現(xiàn)實(shí)生活中，有不少的朋友患上了心律失常，對(duì)生活帶來(lái)了極大的不便，影響很嚴(yán)重，早日找到治療的方法才是最關(guān)鍵的。什么才是治療心率失常最好的方法呢?今天南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院心臟科主任  曹克將  將和網(wǎng)友互動(dòng)一起聊聊心律失常的話題。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　江蘇省人民醫(yī)院心臟科主任兼老年醫(yī)學(xué)科主任，現(xiàn)任南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)(心血管病)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院心臟科主任兼老年醫(yī)學(xué)科主任，江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心主任，南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病?？品謺?huì)常務(wù)主任委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病?？品謺?huì)主任委員。主要從事心臟電生理學(xué)研究。

　　主持人：曹教授，您好!

　　曹克將：你好，各位網(wǎng)友，你們好!

　　主持人：今天我們跟曹教授談一談關(guān)于心臟疾病的話題，首先想問(wèn)曹教授的問(wèn)題是，心肌供血不足可以影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)嗎?

　　曹克將：心肌供血不足可以影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，我們供應(yīng)心臟的血管我們叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈就是一支主支分成很小的小支，左冠狀動(dòng)脈分兩個(gè)，一個(gè)從主干發(fā)出，一個(gè)叫前降支、一個(gè)叫回旋支，供應(yīng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的我們叫房室結(jié)交界區(qū)，主要有兩個(gè)血管，一個(gè)就叫左前降支，一個(gè)就是右冠狀動(dòng)脈，如果這兩根血管有問(wèn)題，可能影響到我們房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，如果發(fā)生心肌梗死，可以出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生一度、兩度、三度傳導(dǎo)阻滯。所以在急性心肌梗死，特別是下壁心肌梗死，絕大多數(shù)是右冠狀動(dòng)脈阻塞引起的，和前間壁心肌梗死，可能發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，心房跳心房，心室跳心室的，心房是由竇房結(jié)控制的，心室這條路斷了，可以心跳緩慢甚至心跳驟停，所以我們說(shuō)嚴(yán)重的心肌供血不足可以影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。

　　主持人：下面的問(wèn)題可能是很多網(wǎng)友都非常關(guān)注的，就是說(shuō)心律失常的病因有哪些?可不可以預(yù)防?

　　曹克將：這個(gè)問(wèn)題提的比較大，我們現(xiàn)在講心律失常有幾種原因，一般分三類，一類就是有心臟病的，比如說(shuō)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，心肌病，心肌病又分肥厚型心肌病，右心室發(fā)育不全導(dǎo)致的心律失常的心肌病，還有嚴(yán)重的心肌炎，還有其他因代謝失常造成的，這種都是有原因的。還有一種是沒(méi)病因的，心臟各種各樣的結(jié)構(gòu)都是正常的，這種也可以導(dǎo)致心律失常，我們叫特發(fā)性的，沒(méi)有病因。還有一種就是叫遺傳性心律失常，你要查心臟結(jié)構(gòu)都好的，無(wú)論做冠狀動(dòng)脈造影，無(wú)論做心臟彩超還是其他的檢查都沒(méi)有問(wèn)題，但是這種是遺傳下來(lái)的，比如說(shuō)我們說(shuō)長(zhǎng)Q-T綜合癥、短Q-T綜合癥、Brugada綜合癥，還有夜間猝死綜合癥，查不到原因，突然一下就發(fā)生心律失常，甚至導(dǎo)致生命風(fēng)險(xiǎn)，所以我們講心律失常主要分三大類原因。當(dāng)然極少數(shù)的比如說(shuō)電解質(zhì)紊亂拉肚子，造成低鉀，這也可以造成。再有一種，抗心律失常的藥物，本身是治療心律失常的，當(dāng)然有的抗心律失常藥物量過(guò)大或者有的人對(duì)抗心律失常藥物比較敏感，也可以引起心律失常，比如說(shuō)我們講普羅帕酮、心律平，或者以前的奎尼丁，本來(lái)治療心律失常的，但是也可以引起心律失常，這也是比較常見(jiàn)的原因。目前我們主要分這幾大類。

　　主持人：就是還是比較復(fù)雜的。

　　曹克將：對(duì)，心律失常的病因很復(fù)雜，有心臟病，沒(méi)有心臟病，極少數(shù)的病人比如可以腦部疾病，腦袋瓜子疾病，比如說(shuō)嚴(yán)重的腦卒中、腦出血，引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，也可以的，因此我們說(shuō)心律失常的病因多種多樣，但我們一般講就這三種。有沒(méi)有病因的，就是什么都沒(méi)有的，我們叫突發(fā)性的，還有一種心臟病的，最常見(jiàn)的，再有就是遺傳性心律失常。

　　主持人：下面問(wèn)題是，患者能不能自己來(lái)判斷心律失常?有沒(méi)有一些自覺(jué)的癥狀?

　　曹克將：一般情況下，如果這個(gè)心律失常僅僅是早搏而已，病人可能沒(méi)有感覺(jué)，很多的病人僅僅是早搏，體檢才發(fā)現(xiàn)，比如說(shuō)經(jīng)常可以在門診碰到，或者很多單位都做體格檢查，或者醫(yī)院或者是學(xué)校經(jīng)常做體格檢查，一檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)人很多很多早搏，但是在這之前問(wèn)他以前有沒(méi)有感覺(jué)，說(shuō)從來(lái)沒(méi)有感覺(jué)，但是查出來(lái)了，這是一種。

　　還有一種，有感覺(jué)的，早搏、心慌、氣短，但是這種感覺(jué)都沒(méi)有生命危險(xiǎn)，有的突然一來(lái)把命都送掉了，比如說(shuō)猝死，我們有好幾個(gè)藝術(shù)家，比如說(shuō)我們演毛澤東的古月，他是心臟性猝死，我們的相聲演員馬季，高秀敏，還有侯耀文，還有謝晉導(dǎo)演，他們都是心臟性猝死，什么叫心臟性猝死，要么就心臟不跳了要么心臟跳的特別快、室顫，跳個(gè)300次、400次、500次，一下就沒(méi)了，這種來(lái)勢(shì)也非常兇猛。我剛才講遺傳性心律失常，比如說(shuō)Brugada綜合癥，比如說(shuō)夜間猝死綜合癥，有些人頭天還跟里在一塊玩呢或者在一塊聊天呢，第二天早上發(fā)現(xiàn)昨天晚上就猝死在床上了，可能沒(méi)有任何感覺(jué)突然一下就來(lái)了。所以惡性心律失常，可能之前沒(méi)有感覺(jué)，來(lái)不及感覺(jué)就走掉了，當(dāng)然也有的病人我們叫suddenTIAs，經(jīng)常暈，一下就暈了，馬上就回來(lái)了，過(guò)一下又暈了，馬上又回來(lái)了，沒(méi)有把命送掉，這也是一種感覺(jué)。多數(shù)的心律失常就是心慌、心跳，覺(jué)得蹦蹦跳，特別是早搏就像突然一下電梯下來(lái)的脫漏感覺(jué)。

　　主持人：好多人都會(huì)有這種感覺(jué)。

　　曹克將：對(duì)，多數(shù)是早搏引起來(lái)的?，F(xiàn)在比較常見(jiàn)的心律失常，心房顫動(dòng)，我們叫房顫，跟年齡有關(guān)系，跟高血壓有關(guān)系，這種如果是一陣一陣發(fā)作的我們叫陣發(fā)性房顫，一會(huì)兒難受一會(huì)兒好了，如果發(fā)展發(fā)展變成持續(xù)性或慢性房顫病人可能感覺(jué)就不一定很明顯了，長(zhǎng)期的心律失常有耐受力感覺(jué)就不一定很明顯了。