痛風(fēng)是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病，隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，痛風(fēng)發(fā)病率逐年增加。但是多數(shù)病人甚至少數(shù)醫(yī)生對(duì)如何診斷和治療本病不甚了解，延緩病程或誤診誤治時(shí)有發(fā)生。這樣很多患者都苦不堪言，痛風(fēng)急性發(fā)作期很多患者都不知道應(yīng)該怎么做，這就需要大家到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了解了，這樣才能讓病情得到控制。另外作為病人要多了解一些痛風(fēng)藥物治療的基本知識(shí)和基本概念，不落入痛風(fēng)的治療誤區(qū)，不僅可配合醫(yī)生使痛風(fēng)得到及時(shí)控制和治療，而且可避免長(zhǎng)期應(yīng)用藥物所致的嚴(yán)重毒副作用。對(duì)于痛風(fēng)的診斷和治療誤區(qū)有哪些?接下來(lái)看看專家的介紹吧。
痛風(fēng)的診斷誤區(qū)
診斷誤區(qū)一：血尿酸高一律診斷為痛風(fēng)
很多人在體檢時(shí)查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血癥，就覺(jué)得自己一定得了痛風(fēng)。通常來(lái)講，高尿酸血癥的人中有 10%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，所以，只有血尿酸高而沒(méi)有關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)不能診斷痛風(fēng)。當(dāng)血尿酸值偏高，而且病人有關(guān)節(jié)疼痛甚至腫痛時(shí)，很多經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)生會(huì)毫不猶豫地下痛風(fēng)診斷，其實(shí)，這其中有一部分病人是痛風(fēng)，而有的病人可能是骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥，或者是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其它關(guān)節(jié)病合并高尿酸血癥，我們?cè)谂R床上一定要做好鑒別診斷。
診斷誤區(qū)二：血尿酸低于420umol/L不考慮痛風(fēng)診斷
在臨床上我多次遇見(jiàn)有些痛風(fēng)病人因?yàn)闄z查血尿酸值低于420umol/L而被延誤診斷1—8年。有部分病人剛發(fā)病時(shí)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛口服藥片1-2天就緩解，以后1-3年內(nèi)雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛多次復(fù)發(fā)，且多次查血尿酸在380-415umol/L范圍，醫(yī)生因其血尿酸低于420umol/L不考慮痛風(fēng)診斷，多年后出現(xiàn)痛風(fēng)石才確診為痛風(fēng)。遇到單關(guān)節(jié)(尤其第一跖趾關(guān)節(jié))腫痛間斷發(fā)作且血尿酸略低于420umol/L的病友要多次反復(fù)檢測(cè)血尿酸，在排除化膿性關(guān)節(jié)炎等病的情況下，可以試服秋水仙堿作診斷性治療，不要輕易排除或絕對(duì)不考慮痛風(fēng)診斷。
診斷誤區(qū)三：只有中年男性才會(huì)患痛風(fēng)
痛風(fēng)雖最常見(jiàn)的是40歲以上的中年男人，但隨著生活水平的提高，飲食中嘌呤含量也越來(lái)越高，如今，痛風(fēng)發(fā)病年齡日趨年輕化，二十多歲的痛風(fēng)病人在臨床上并不鮮見(jiàn)，繼發(fā)性痛風(fēng)甚至有少年患者。而對(duì)于更年期后的女性朋友來(lái)說(shuō)，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛風(fēng)的發(fā)生率也不低。
診斷誤區(qū)四：首發(fā)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛者不考慮痛風(fēng)
足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛一般會(huì)考慮痛風(fēng)，但首發(fā)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛時(shí)部分醫(yī)生和病友只考慮診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，不考慮痛風(fēng)診斷的可能性。
診斷誤區(qū)五：喝啤酒容易痛風(fēng)，喝白酒沒(méi)事
其實(shí)不管白酒還是啤酒，主要成分都是乙醇，只是乙醇含量多少的差別。而乙醇會(huì)延緩尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸堆積，誘發(fā)痛風(fēng)癥狀。
診斷誤區(qū)六：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸一定增高
約有30%的痛風(fēng)病人血尿酸值是在正常范圍之內(nèi)的。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)即使尿酸在正常范圍，也要按痛風(fēng)發(fā)作處理。作出正確的判斷需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。同樣，血中尿酸過(guò)高的人，有關(guān)節(jié)疼痛也不一定就是痛風(fēng)。
痛風(fēng)的治療誤區(qū)
治療誤區(qū)一：痛要治、不痛不需治
臨床最常見(jiàn)誤區(qū)是患者在急性發(fā)作期會(huì)積極治療，但在緩解期就停止治療。痛風(fēng)其實(shí)是種慢性病，有發(fā)作期和緩解期兩個(gè)時(shí)期，發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛難忍可進(jìn)行急性發(fā)作的對(duì)癥治療，而緩解期沒(méi)有疼痛，但也需要進(jìn)行規(guī)范治療。若只是“痛治、不痛不治”，就沒(méi)有從根本上控制尿酸水平，今后會(huì)發(fā)作得越來(lái)越頻繁，而且遠(yuǎn)期危害也很嚴(yán)重，除了關(guān)節(jié)疼痛之外，還會(huì)對(duì)腎臟、心腦血管都造成損害。會(huì)引起腎臟的間質(zhì)性病變，最終可導(dǎo)致尿毒癥;尿酸長(zhǎng)期較高也會(huì)引起動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)、心肌梗死。一般來(lái)說(shuō)，平?；颊叩哪蛩崴娇刂圃?00-360mmol/L左右較為理想。另外，過(guò)去認(rèn)為高尿酸血癥沒(méi)有關(guān)節(jié)痛就不需要治療，但是現(xiàn)在認(rèn)為高尿酸血癥即便關(guān)節(jié)不痛也要治，因?yàn)樗部赡芤鹉I臟的病變、泌尿系結(jié)石和心腦血管的病變，因此也要進(jìn)行一定的降尿酸治療。
治療誤區(qū)二：把控制飲食作為治療痛風(fēng)的主要手段
專家說(shuō)，很多患者認(rèn)為單純通過(guò)飲食治療就可以控制住痛風(fēng)，使其不再發(fā)作，事實(shí)并非如此。大多數(shù)患者尿酸水平升高既有內(nèi)源性的因素，又有外源性的因素。外源性的就是指飲食因素，但只占尿酸升高原因的20%，即使飲食控制的再嚴(yán)格也只能解決20%的尿酸水平。內(nèi)源性的因素并不能通過(guò)控制飲食來(lái)解決，所以除了飲食治療外，還要接受一些降尿酸的藥物治療。
治療誤區(qū)三：開(kāi)刀治療痛風(fēng)石
有些患者看到有痛風(fēng)石就會(huì)去外科開(kāi)刀，但呂教授說(shuō)，這樣并不能從根本上解決問(wèn)題，開(kāi)刀之后如果尿酸水平還是很高，痛風(fēng)石還會(huì)形成，且手術(shù)切口愈合比較差。反之，如果先把尿酸水平降下來(lái)，痛風(fēng)石則會(huì)慢慢變軟，有望可以吸收掉。
治療誤區(qū)四：只關(guān)注關(guān)節(jié)痛
專家提醒患者不能只關(guān)注關(guān)節(jié)痛，還要關(guān)注腎臟功能。有些患者并沒(méi)有關(guān)節(jié)痛，但是腎臟功能已經(jīng)不好了，如果發(fā)展成尿酸性腎病、尿毒癥的話，這個(gè)危害比關(guān)節(jié)痛要厲害多了。所以高尿酸血癥即便關(guān)節(jié)不痛也要做腎功能檢測(cè)。還要做腎臟B超，看看腎臟形態(tài)，有沒(méi)有尿酸的結(jié)晶或者腎結(jié)石。
治療誤區(qū)五：久病成醫(yī)、自行用藥
在臨床還發(fā)現(xiàn)很多患者久病成醫(yī)，剛開(kāi)始痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候會(huì)來(lái)看病，但發(fā)作幾次后，再發(fā)作就不來(lái)了，倒是自己在藥店買點(diǎn)藥，自己給自己看病了。
而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在治療痛風(fēng)的指南已經(jīng)和過(guò)去不一樣了。過(guò)去“秋水仙堿”，是治療痛風(fēng)非常關(guān)鍵的用藥，但現(xiàn)在這藥在治療痛風(fēng)中已經(jīng)位置被擺得很低了，因?yàn)樗亩拘苑浅４?，而且起效的劑量和中毒的劑量是差不多水平，所以說(shuō)患者自行服藥的話風(fēng)險(xiǎn)就極大。秋水仙堿(【秋水仙素】是一種生物堿，因最初從百合科植物秋水仙中提取出來(lái)，故名秋水仙堿。純秋水仙素呈黃色針狀結(jié)晶，熔點(diǎn)157℃。易溶于水、乙醇和氯仿。味苦，有毒。)在國(guó)際上已經(jīng)不是一線用藥，在美國(guó)已經(jīng)限制使用于治療痛風(fēng)了。在國(guó)內(nèi)還用，在一定程度上可以預(yù)防一些病人痛風(fēng)發(fā)作頻率。但用的劑量也非常小。因此病人不可以自己買秋水仙堿來(lái)治療，更不能按照說(shuō)明書(shū)上的用藥方法用藥，很容易中毒。
治療誤區(qū)六：痛風(fēng)石只要服藥就能清除
痛風(fēng)石是溶解不了的，關(guān)鍵是控制痛風(fēng)的發(fā)病，不讓痛風(fēng)石繼續(xù)長(zhǎng)大，如果大到影響關(guān)節(jié)功能就只能手術(shù)摘除。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的、頑固腫痛的痛風(fēng)石，可采取針刀鏡下微創(chuàng)清理沖洗術(shù)，可以較徹底地清除關(guān)節(jié)及其周圍的尿酸鹽結(jié)晶，減少或阻止痛風(fēng)的再次發(fā)作。
溫馨提示：痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，要注意保暖，飲食要以素食為主。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，要注意保持體重，少吃富含脂肪的食物，多喝水，禁酒，同時(shí)少吃鹽。痛風(fēng)病人也要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用藥，以免由于自己錯(cuò)誤的用藥方式加重病情。
(參考文獻(xiàn)：《痛風(fēng)防治必讀》)