首先根據(jù)病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查和發(fā)現(xiàn)確診為真性癱瘓;明確癱瘓的部位和性質(zhì)及嚴(yán)重程度;進(jìn)一步進(jìn)行癱瘓分類診斷，根據(jù)肌源性、下運(yùn)動神經(jīng)元和上運(yùn)動神 經(jīng)元癱疾的特征，進(jìn)行分型診斷;進(jìn)一步分析神經(jīng)受損部位及性質(zhì);最后病理及病因?qū)W診斷，注意排除功能性(心理性)癱瘓;最后行定位診斷。

　　一、診斷要點(diǎn)

　　(1)根據(jù)病變部位分上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。

　　(2)根據(jù)癱瘓的范圍和區(qū)域可分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱和交叉性癱瘓等。

　　(3)病因：應(yīng)根據(jù)病史、體檢和有關(guān)輔助檢查(為CT、MRI、DSA等)明確診斷。

　　二、癱瘓定位診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.面神經(jīng)癱

　　周圍性面癱，為偏癱，面神經(jīng)三支皆受損，包括額、眼瞼肌、面肌、口唇肌皆癱;上運(yùn)動神經(jīng)元癱(中樞性面癱)，額、眼瞼肌不癱。

　　2.球肌(延髓肌)癱瘓

　　是舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下種經(jīng)與副神經(jīng)延髓根部所支配的隨意肌癱瘓，稱之為下運(yùn)動神經(jīng)無延髓麻痹。其特征是：咽、喉、腭、舌的肌肉癱瘓、萎縮;吞咽困 難、嗆咳、聲音嘶啞、咽腭反射消失。上運(yùn)動神經(jīng)元性延髓麻痹，稱之假性延髓麻痹，其特征是咽反射存在、下頒反射增強(qiáng)、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑，發(fā)音講話困難、嗆咳不明顯。

　　3.單癱

　　上運(yùn)動神經(jīng)元單癱，大腦皮質(zhì)和白質(zhì)性單癱，常并發(fā)皮質(zhì)型感覺障礙和癲癇發(fā)作。下運(yùn)動神經(jīng)元單癱，一側(cè)頸 5—8至胸l脊髓前角、前根、臂叢病變引起同側(cè)的上肢下運(yùn)動神經(jīng)元單癱。一側(cè)腰1—5至骶1一3脊髓前角、前根或腰叢病變引起同側(cè)下肢的下運(yùn)動神經(jīng)元單癱。神經(jīng)叢病常有感覺和植物神經(jīng)障礙特征。

　　4.偏癱

　　常見一側(cè)上下肢癱。以肌源性、中樞性和周圍性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。內(nèi)囊病變多伴有三偏癥(偏盲、偏癱、偏感覺障礙)。頸膨大以上的高位截癱，半橫側(cè)損害為病側(cè)硬癱;頸膨大部位半橫側(cè)損害，病側(cè)上肢軟癱，下肢硬癱。

　　5.交叉性偏癱

　　一側(cè)腦干受損，病側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)偏癱。

　　6.截癱

　　肌源性、軟癱、硬癱。軟癱，T12、L1-5、S1-3節(jié)段受損，雙下肢癱、硬癱，脊髓病變、腦部病變所致。

　　7.四肢癱

　　肌源性、硬癱、軟癱。硬癱見炎癥、畸形出血、變性;軟癱見多種類型的脊髓及神經(jīng)炎。

　　8.猝倒綜合征(跌落發(fā)作)

　　是指突然跌倒在地上、意識清晰、瞬時(shí)恢復(fù)的特征。病因許多，總稱摔倒綜合征。肌張力突然衰退性猝倒、癲癇發(fā)作、突發(fā)性顱壓增高綜合征、突發(fā)性腦缺血等。

　　猝倒癥的病人，跌倒較緩慢。少有自傷，時(shí)間較短。若猝倒之前突然出現(xiàn)睡意，應(yīng)即躺在任何之處，進(jìn)入睡眠之中，待醒后起立進(jìn)行正?；顒訝顟B(tài)，睡眠態(tài)無記憶，無抽搐，腦電圖可有異常慢波活動，稱之為嗜唾癥。