陰道異物在臨床上并非少見(jiàn)，陰道異物可發(fā)生于任何年齡。國(guó)內(nèi)幼女多見(jiàn);國(guó)外成人婦女也時(shí)有發(fā)生。陰道異物主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多和感染;異物在陰道內(nèi)留置或處置不當(dāng)會(huì)引發(fā)陰道炎、陰道粘連，異物包裹、移位，甚至造成穿孔等嚴(yán)重后果。由于幼女自身認(rèn)知能力未健全以及婦科檢查受限等常造成診治不及時(shí)，極易容易造成漏診、誤診，給患兒精神和肉體帶來(lái)極大痛苦。
癥狀體征
癥狀
陰道異物臨床表現(xiàn)多樣，可有陰道分泌物增多、外陰瘙癢、腫痛、陰道膿血性分泌物等;嚴(yán)重有時(shí)可有發(fā)熱，病程較長(zhǎng)者可聞及陰道分泌物惡臭;幼女陰道異物在發(fā)生的當(dāng)時(shí)或短時(shí)間內(nèi)多無(wú)任何痛苦，或僅訴陰道不適、瘙癢，未引起重視;由于幼兒無(wú)知、遺忘、或常因恐懼不敢告知父母，就診時(shí)多不能準(zhǔn)確地提供病史，待陰道排液增多、分泌物有惡臭時(shí)被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)而引起注意。因此，門(mén)診接診時(shí)，若發(fā)現(xiàn)頑固性外陰、陰道炎患兒或久治不愈者需注意排除異物遺留陰道的可能;不能完全相信患者否認(rèn)的陰道異物史而草率診治。
(1)陰道分泌物增多伴惡臭
根據(jù)異物的性質(zhì)不同，可引起急、慢性的陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，為大量膿性、膿血性分泌物，伴惡臭;或反復(fù)發(fā)作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出。由于炎性分泌物長(zhǎng)期刺激或因并發(fā)癥漏尿等原因，可合并外陰炎，表現(xiàn)為外陰部甚至大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮疹、皮損，繼發(fā)感染后，感外陰灼痛，行動(dòng)不便。
(2)疼痛和出血
較大的異物、有刺激性的異物可引起陰道劇烈疼痛和出血，或易碎的異物在試圖取出時(shí)破裂，損傷陰道壁;極少患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。
(3)尿痛、尿急
陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結(jié)石者，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀。
(4)陰道異物引起尿瘺或糞瘺等并發(fā)癥時(shí)
臨床上可出現(xiàn)漏尿、糞便經(jīng)陰道排出或陰道內(nèi)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。
體征
(1)婦科檢查見(jiàn)外陰及陰道口周?chē)つw黏膜充血，潮紅，部分呈濕疹樣改變或皮損;外陰可見(jiàn)多量膿性、膿血性陰道分泌物，伴有惡臭;肛診檢查時(shí)可見(jiàn)多量、惡臭的陰道分泌物排出。
(2)幼兒陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但質(zhì)軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道或?qū)m腔鏡陰道探查;有時(shí)外陰視診可發(fā)現(xiàn)處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)紙屑樣、纖維絮狀異物。
(3)見(jiàn)陰道壁潮紅、充血，甚至有潰瘍形成，典型的潰瘍位于陰道穹隆部，圓形，邊緣不規(guī)則，底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。
(4)形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者，陰道壁上可見(jiàn)瘺孔，陰道內(nèi)有尿液及糞便污染，個(gè)別病人瘺孔較小或部位隱蔽，需經(jīng)輔助檢查確診。
(5)長(zhǎng)期慢性炎癥使陰道黏膜肉芽增生，形成息肉;炎癥進(jìn)一步發(fā)展并伴感染時(shí)，可形成陰道狹窄、粘連，甚至可發(fā)生陰道部分閉鎖。
(6)當(dāng)有異物存在時(shí)，陰道中常存在混合菌群感染如陰道嗜血桿菌、大腸埃希菌、衣原體、解脲支原體、滴蟲(chóng)等，通過(guò)分泌物涂片染色或培養(yǎng)才能確診。
疾病病因
1.陰道異物的來(lái)源
(1)自行塞入
常見(jiàn)于嬰幼兒出于好奇心或企圖解除陰道瘙癢等，將異物塞入陰道。幼女也可能因午休睡不著，將棉被或枕頭中纖維塞入陰道。
(2)異物由他人塞入
由小伙伴好奇、模仿將小玩具、筆套、發(fā)卡、衣物上飾品等塞入陰道，極少因手術(shù)或治療時(shí)遺留的棉球及紗布;
2.陰道異物分類(lèi)
誤入幼女陰道內(nèi)的異物種類(lèi)頗多，常見(jiàn)的有：發(fā)卡、火柴棍、花生米、
玉米粒、黃豆、麥粒、自行車(chē)滾珠、香煙過(guò)濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小
母子扣、短塑料繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。
診斷檢查
診斷依據(jù)
1.有異物塞入陰道的病史，或可疑陰道異物史。
2.臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿血性，水樣，伴臭味。
3.肛門(mén)指診可探及陰道內(nèi)異物，有性生活史婦女經(jīng)陰道檢查即可做出診斷。
4.必要時(shí)作B 超、X 線、CT 等輔助檢查。
5.一般無(wú)全身感染的癥狀或體征。
6.生殖道局部的炎癥可經(jīng)分泌物涂片、培養(yǎng)或PCR 等協(xié)助診斷。
7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難，國(guó)外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國(guó)尚無(wú)小兒陰道檢查的專用器械，常用鼻鏡、小纖維宮腔鏡代替。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.陰道分泌物涂片
查找滴蟲(chóng)、念珠菌及其他病原微生物，以確定感染的類(lèi)型。陰道異物容易合并感染，陰道分泌涂片檢查有助于診斷及治療。
2.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查
協(xié)助診斷炎癥反應(yīng)，排除惡性腫瘤，如嬰幼兒應(yīng)排除宮頸和陰道的葡萄狀肉瘤。
3.亞甲藍(lán)試驗(yàn)
目的在于鑒別膀胱陰道瘺、宮頸陰道瘺或輸尿管陰道瘺，并可協(xié)助辨別位置不明的極小瘺孔。方法為將200ml 稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，若見(jiàn)到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺;藍(lán)色液體經(jīng)宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺;陰道內(nèi)流出清亮尿液，說(shuō)明尿液來(lái)自腎臟，屬輸尿管陰道瘺。 其他輔助檢查
1.X 線攝片檢查
根據(jù)異物性質(zhì)，有時(shí)可見(jiàn)不透明陰影。
2.膀胱鏡檢查
能了解膀胱內(nèi)情況，有無(wú)結(jié)石，炎癥，特別是漏孔的位置和數(shù)目。
3.陰道灌洗
常用于幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環(huán)境，有利于陰道炎的治療，同時(shí)小的異物也可被沖出陰道，以明確診斷。
4.靜脈腎盂造影
以了解雙側(cè)腎臟功能及輸尿管有無(wú)異常，用于診斷輸尿管陰道瘺。
鑒別診斷
1.陰道炎陰道異物者分泌物增多，應(yīng)與細(xì)菌性、滴蟲(chóng)性及念珠菌性陰道炎區(qū)別滴蟲(chóng)性白帶呈黃色泡沫狀，念珠菌性呈豆腐渣樣且主要癥狀為外陰瘙癢，通過(guò)窺器檢查及陰道分泌物檢查可助診斷。
2.陰道蟯蟲(chóng)感染幼女多見(jiàn)，伴嚴(yán)重的瘙癢，外陰皮膚特別是肛門(mén)周?chē)沙霈F(xiàn)皮炎和抓痕，陰道分泌物涂片炎癥反應(yīng)輕;透明膠紙肛試法可見(jiàn)蟯蟲(chóng)卵。
3.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，當(dāng)陰道分泌物惡臭時(shí)應(yīng)與惡性腫瘤相鑒別，如幼女的陰道橫紋肌肉瘤、幼女內(nèi)胚竇瘤等通過(guò)超聲、CT、核磁共振、血清甲胎蛋白測(cè)定及活體組織檢查即可診斷。
治療方案
1.取出異物陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時(shí)前后壁緊貼，因此一旦異物進(jìn)入陰道很難自行脫落。取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同及異物在陰道內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)短、炎癥程度而略有區(qū)別。
(1)肛診推移法
年幼兒童可在肛診手指指導(dǎo)下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來(lái)。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長(zhǎng)軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)宮腔鏡直視下取出異物
由于鼻鏡較短，又無(wú)光源，有時(shí)難以達(dá)到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道。在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(3)陰道灌洗
可將尿管插入陰道，用1/5000 高錳酸鉀溶液或1%碘伏反復(fù)加壓沖洗陰道，有時(shí)小的異物如沙礫、、紙屑、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。
(4)鼻鏡
以鼻鏡擴(kuò)張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。
(5)顯微陰道鏡
用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡(jiǎn)單，損傷小，易于接受。
2.局部治療
異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理。
3.陰道手術(shù)修補(bǔ)術(shù)
凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術(shù)修補(bǔ)。
并發(fā)癥
1.陰道瘺長(zhǎng)期存在陰道內(nèi)的固體異物會(huì)壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經(jīng)陰道排出。
(1)尿瘺
主要臨床表現(xiàn)為漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而異如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿，尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿;一側(cè)性輸尿管陰道瘺因健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱，在漏尿的同時(shí)仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時(shí)不漏尿，變更體位后出現(xiàn)漏尿。在陰道異物引起的尿瘺中最常見(jiàn)的是膀胱陰道瘺;輸尿管陰道瘺較為少見(jiàn)。
(2)糞瘺
是較少見(jiàn)的并發(fā)癥，大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見(jiàn)瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道后壁只見(jiàn)到一顏色鮮紅的小肉芽組織，用探針從此處探測(cè)，同時(shí)用另一手指放入陰道能直接觸到探針即可確診小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診。
2.易位進(jìn)入鄰近器官 進(jìn)入膀胱可形成膀胱結(jié)石;或穿透陰道穹隆進(jìn)入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。
預(yù)防
應(yīng)加強(qiáng)正確的衛(wèi)生宣教、教育家長(zhǎng)正確引導(dǎo)幼女的好奇心，不穿開(kāi)襠褲，以避免發(fā)生異物置入陰道。一旦發(fā)生外陰紅腫、分泌物增多、外陰瘙癢時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診;同時(shí)應(yīng)提高基層醫(yī)院醫(yī)生的診治水平，及時(shí)診斷和處理，避免誤診、漏診。對(duì)較晚就診及來(lái)診時(shí)已有并發(fā)癥者，應(yīng)積極控制感染，及早取出陰道異物，有困難者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至有宮腔鏡設(shè)備的醫(yī)院就診，以免延誤治療。