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結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病,是結核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的發(fā)病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態(tài)密切相關。結核性胸膜炎屬于肺結核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結核有密切的關系。
結核性胸膜炎的病理
1、淋巴播散肺門或縱隔淋巴結結核時,淋巴結腫大、壓迫影響淋巴液回流,由于引流的障礙導致淋巴液逆流,結核分枝桿菌直接達到胸膜,發(fā)生胸膜炎。壁層胸膜結核性肉芽腫,也是造成胸腔積液引流障礙發(fā)生結核性胸膜炎的重要原因。
2、血行播散任何部位結核病灶的浸潤和破壞使結核分枝桿菌進入血液循環(huán),導致結核分枝桿菌全身血行播散,侵犯胸膜時均可引起結核性胸膜炎。
3、直接蔓延臨近胸膜的肺內結核病灶、肋骨、胸骨和脊柱的結核病灶、椎旁寒性服腫、胸壁結核等病灶中的結核分枝桿菌直接蔓延至胸膜。胸膜受到結核分枝桿菌感染后,隨即產(chǎn)生充血、水腫和纖維蛋白的滲出這就造成干性結核性胸膜炎。隨著病程的發(fā)展可有兩種轉歸,一是病灶消散或造成胸膜增厚、粘連。二是由于機體對結核分枝桿菌和其代謝產(chǎn)物呈高度過敏狀態(tài),病情進展導致胸膜發(fā)生大量滲出性改變,此時胸膜表面除有纖維素性滲出外、并出現(xiàn)漿液性滲出和結核結節(jié)的形成,滲出液逐漸增多,而發(fā)展為滲出性胸膜炎。
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