一.臨床特征

　　輸精道梗阻患者多具有以下臨床特征

　　(1)精液中無精子或精子數(shù)少。

　　(2)睪丸形態(tài)正?；蜉p度縮小，質(zhì)的基本正常。

　　(3)附睪或輸精管觸診異常; 其中有些輸精道梗阻患者的附睪或輸精管觸診可以正常。

　　(4)血中FSH水平基本正?；蜉p度升高。對于如何初步判斷梗阻是先天性的還是獲得性的，這主要是從病史中獲得。一般來說輸精管結(jié)扎及手術(shù)損傷的病史較易問出，但感染的則相對較難。

　　因此，要詳細(xì)、系統(tǒng)地詢問病史，特別是那些有可能引起慢性感染的病史，如盆腔充血、后尿道先天畸形等。

　　另外對以下基本病史及微細(xì)病史也要考慮到：基本病史包括。

　　(1)性?。耗虻姥住⑶傲邢傺?、睪丸附睪炎。

　　(2)泌尿生殖系結(jié)核。

　　(3)不明類型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睪丸附睪炎、膀胱炎。

　　(4)性高潮改變，特別是性高潮時疼痛; (5)尿道有分泌物。

　　微細(xì)病史包括

　　(1)不同部位的疼痛：陰囊、恥骨上區(qū)。

　　(2)有尿不盡感。

　　(3)尿頻。

　　(4)尿線變細(xì)及排尿無力。

　　(5)尿末滴漓。

　　(6)早泄。

　　(7)尿道及會陰疼痛。

　　(8)性高潮減弱或有不完全感，

　　(9)射精無力。另外感染性梗阻的初|步判斷還可以通過體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查來完成，最后確診則需造影或陰囊內(nèi)探查。

　　二.精液生理化檢查

　　對疑有輸精道梗阻者都應(yīng)進(jìn)行精液生理及生化檢查，特別適于精囊及射精管異常者。

　　1.精液容量

　　正常精液容量為2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液癥)，則有以下意義： (1)射精管發(fā)育不全，常伴有精囊及輸精管發(fā)育不全;(2)射精管梗阻; (3)精囊頸梗阻或收縮。以上情況中精囊分泌物不能被排出，故精液量明顯減少。當(dāng)雙側(cè)射精管完全梗阻時，前列腺分泌物也不能被排出，將會表現(xiàn)為無精液癥，即無精液射出，但病人陰莖勃起及性高潮均正常。逆行射精雖然也無精液射出，但射精后尿檢有精子存在。

　　2.精漿果糖水平

　　精漿中低果糖水平有以下意義

　　(1)射精管發(fā)育不全。

　　(2)射精管梗阻。

　　(3)精囊頸梗阻或收縮，

　　(4)精囊炎。

　　(5)精囊發(fā)育不全。

　　(6)間質(zhì)細(xì)胞青春期缺陷(若睪丸大小正常則可排除之)。

　　3.精漿檸檬酸水平

　　檸檬酸是前列腺的特征性產(chǎn)物，精漿中檸檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀釋造成，故可提示精囊疾患。精漿中檸檬酸水平增高常伴隨著少精液癥、低果糖水平及pH呈酸性。

　　根據(jù)精液生理生化檢查結(jié)果，可綜合為以下三類

　　(1)少精液癥，pH呈酸性，低果糖水平，高檸檬酸水平，無精子癥，提示雙側(cè)輸精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。這種改變多由先天性發(fā)育不全或獲得性梗阻造成，根據(jù)病史、體檢及精道造影可明確病因。

　　(2)少精液癥，pH呈中性或鹼性，低果糖及檸檬酸水平，無精子癥，提示輸精道雙側(cè)梗阻并涉及前列腺。

　　(3)少精液癥，pH呈酸性，低果糖、高檸檬酸水平，有少量精子，提示精囊繼發(fā)性收縮或射精管部分梗阻。

　　治療

　　1.抗感染

　　因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術(shù)，經(jīng)抗感染及物理治療控制炎癥，水腫消退，生殖道可恢復(fù)通暢。

　　2.輸精管吻合術(shù)

　　如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術(shù)。

　　3.輸精管附睪吻合術(shù)

　　病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術(shù)。

　　4.腫物切除術(shù)

　　精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術(shù)切除。

　　5.尿道內(nèi)口切開術(shù)或尿道成形術(shù)

　　治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

　　6.人工精液囊

　　對輸精管發(fā)育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睪內(nèi)精子，再行人工受精來解決生育問題。