膈疝急性患者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴重者常致死。慢性患者可以沒有明顯的臨床表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為縱隔腫物，部分可導致腸梗阻，腸絞窄而出現(xiàn)癥狀?；颊咴诮邮苤委熤耙欢ㄒM行準確的診斷，才能得到更加徹底的治療。

　　膈疝的實驗室檢查

　　1、胸部正側位片檢查

　　不可復性食管裂孔疝在正側位胸片上分別顯示縱隔內(nèi)及心影后方含氣液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可顯示為右心膈角區(qū)密度不均勻的片狀致密陰影;胸腹膜裂孔疝顯示左側肺野內(nèi)蜂窩狀透亮影,并與腹部腸道氣體連續(xù);胸骨旁裂孔疝顯示右心膈角區(qū)含氣體的或實性團塊陰影 ;創(chuàng)傷性膈疝的X線征象為左側胸腔內(nèi)胃泡影,且胃泡氣體延續(xù)至腹部。

　　2、鋇餐檢查

　　滑動性食管裂孔疝顯示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增寬及賁門上移;不可復性食管裂孔疝顯示短食管下接一擴大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝顯示胃及部分小腸疝入左側胸腔內(nèi) ;胸骨旁裂孔疝顯示結腸肝曲疝入右側胸腔,疝囊頸部腸管互相靠攏;創(chuàng)傷性膈疝顯示部分胃腔疝入左側胸腔內(nèi)。

　　3、胸部CT平掃

　　創(chuàng)傷性膈疝顯示胸腔水平見胃泡影,輪廓光滑 ,含服對比劑時,胃泡內(nèi)可有陽性對比劑,食管裂孔疝的CT 征象為食管前方的胃腸道組織影像 。

　　兩類型膈疝的主要診斷要點

　　1、創(chuàng)傷性膈疝

　　一般來說診斷不太困難，可根據(jù)胸腹部口部位，子彈或刀刺傷進入體內(nèi)的部位和方向，彈道入口與出口的情況，大致可判斷體內(nèi)所經(jīng)過的解剖途徑，并由此推測膈肌有無損傷。

　　創(chuàng)傷性膈疝的胸腹部X線檢查，對于疝入胸腔內(nèi)的腸曲極易辨認，膈下游離氣體的存在，提示腹內(nèi)臟器穿孔，但由于胸內(nèi)積液和積氣，有時難以顯示膈肌的破裂和疝入胸內(nèi)胃腸的存在。

　　2、先天性膈疝

　　按疝入胸內(nèi)的不同臟器，胸部叩診可呈濁音或鼓音，患側呼吸音減弱或消失，有時胸部可聽到腸鳴音，心臟和氣管向對側移位，腹部平坦柔軟，嬰兒蛙腹消失。

　　先天性膈疝的胸部X線檢查可顯示患側胸部充氣的胃泡和腸曲，肺組織受壓和心臟縱隔移位。少數(shù)病例必要時作鋇劑灌腸檢查可明確診斷。

　　膈疝的鑒別診斷

　　1、膈膨升：主要表現(xiàn)為膈肌位置的升高, 伴活動受限或消失, 甚至矛盾運動。

　　2、膈麻痹： 由膈神經(jīng)病變、手術等損傷后引起。膈位置升高不顯著, 但膈的矛盾運動幅度較大。

　　3、創(chuàng)傷性濕肺和包裹性胸腔積液： 盡管顯示膈模糊、局部膈面位置抬高, 但沒有腹部臟器或內(nèi)容物位于膈水平以上, 鋇餐造影結合多體位攝片即可鑒別。

　　4、創(chuàng)傷性液氣胸： 胸外傷多見; 膈肌位置不上升, 輪廓模糊, 運動受限; 肋隔角變鈍或消失; 肺野外帶無肺紋理, 鋇餐造影檢查, 充鋇的胃囊不進入胸腔。

　　該病的術后一定要注意保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合。