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股疝如何進(jìn)行診斷

  股疝多見(jiàn)于40歲以上婦女。由于女性骨盆較寬闊,聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄,導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛,加上腹內(nèi)壓增高的誘因,使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管,自卵圓窩突出,所以女性多見(jiàn)。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直向下的,疝內(nèi)容物似直線狀下墜,但一出卵圓窩后,卻突轉(zhuǎn)向前,形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小,周?chē)g帶堅(jiān)韌,因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱,以至股管上口寬大松弛故而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。

  股疝的檢查

  1.可復(fù)性股疝檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主;

  2.嵌頓性股疝出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻或病情重者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”和“B”;

  3.診斷不明確或需與其他疾病鑒別時(shí),檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”,“B”。

  股疝的鑒別

  1.腹股溝疝 若以腹股溝韌帶為界,腹股溝疝塊出現(xiàn)在腹股溝韌帶上方,恥骨結(jié)節(jié)的上方;股疝塊應(yīng)位于腹股溝韌帶的內(nèi)下方,恥骨結(jié)節(jié)的外下方,股疝塊一般較小,不易回納,也常無(wú)反復(fù)脫出史;而腹股溝疝塊較易回納,且回納途徑不同股疝,腹股溝斜疝與精索緊密相鄰,而股疝則反之,在腹股溝疝突出時(shí),檢查皮下環(huán)有疝塊存在;而股疝突出時(shí),皮下環(huán)空虛,以食指插入皮下環(huán)中,讓病人咳嗽,腹股溝疝可有沖擊感,股疝則無(wú)。

  2.腹股溝淋巴結(jié)腫大 特別是腹股溝淺淋巴結(jié)的下組和腹股溝深組淋巴結(jié)腫大時(shí)易與股疝相混淆,股疝形圓,深部有蒂柄;而淋巴結(jié)腫大則呈橢圓形,無(wú)蒂,可推動(dòng),腹股溝淋巴結(jié)炎時(shí)常有急性感染史,如下肢感染,肛周膿腫等,應(yīng)抗生素治療,腫塊變小,癥狀減輕,另外腹股溝淋巴結(jié)腫大可作為某些全身性淋巴結(jié)腫大的局部表現(xiàn),或某些惡性腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)腫大,應(yīng)加以鑒別。

  3.卵圓窩區(qū)脂肪瘤 脂肪瘤無(wú)根蒂,不能還納,捏緊腫塊的基底部,脂肪瘤的分葉感特別明顯,應(yīng)當(dāng)特別注意的是某些病人臨床表現(xiàn)完全符合脂肪瘤,甚至手術(shù)探查腫塊的外觀和脂肪瘤相似,也不要隨便排除股疝的存在,因?yàn)樵撝緣K有可能是股疝突出時(shí),將腹膜前脂肪帶出所造成,應(yīng)進(jìn)一步尋找疝囊,避免漏診。

  4.大隱靜脈曲張 于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈成團(tuán),平臥后或抬高患肢,靜脈團(tuán)塊迅速消失,站立后團(tuán)塊又復(fù)出現(xiàn),并伴有下肢靜脈曲張;壓迫曲張靜脈結(jié)節(jié)的上方,結(jié)節(jié)增大,而壓迫其下方結(jié)節(jié)縮小;靜脈曲張病人取站立位,輕叩卵圓窩處腫塊,有波動(dòng)沿曲張靜脈傳導(dǎo),而股疝病人平臥后,腫塊消失緩慢,有時(shí)需要壓迫方能還納,個(gè)別腫塊壓迫也不能完全消失。

  5.閉孔疝 病人如果出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛,應(yīng)和閉孔疝進(jìn)行鑒別,但閉孔疝發(fā)病率低于股疝,根據(jù)Howship-Romberg氏征,通過(guò)直腸指診或盆腔檢查,在直腸或陰道側(cè)壁的前方如果觸及索條狀腫塊,有助于診斷。

  此外,疝氣檢查應(yīng)該到普外科,做B超就可以確診疝氣。對(duì)無(wú)合并癥的臍疝患者,檢查專(zhuān)案以檢查框限心電圖、肝功能檢查為主。對(duì)合并有肺部腹部其他疾病而診斷未明者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限心電圖、肝功能檢查和血肌酐、血尿素氮(BUN)、胃腸道疾病的超聲檢查。

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