一、腎功能不全的鑒別診斷

　　1.ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

　　2.進(jìn)一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。

　　3.注意以下兩點(diǎn)。

　?、賾?yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時(shí)不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分?jǐn)?shù)作為診斷依據(jù)。

　?、谟械鞍啄蚧蛱悄蛘呒皯?yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。

　　4.還應(yīng)排除慢性腎衰竭。應(yīng)用B超測(cè)量腎臟大小和指甲肌酐測(cè)定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實(shí)質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個(gè)月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。

　　5.金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢病理診斷，盡早施行急診腎活檢以明確診斷。

　　二、腎功能不全的檢查

　　1.尿蛋白定性試驗(yàn)

　　通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。

　　但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時(shí)，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實(shí)際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時(shí)，磺基柳酸法易呈假陽性反應(yīng);使用磺造影劑時(shí)，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng);當(dāng)尿呈強(qiáng)堿性時(shí)，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。

　　當(dāng)尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時(shí)，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進(jìn)行尿蛋白定性時(shí)，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗(yàn)比較方便，但有時(shí)難以反應(yīng)蛋白尿的實(shí)際情況，有條件時(shí)，最好進(jìn)行定量檢查。

　　2.血常規(guī)檢查

　　明顯貧血，為正常細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?。血小板降低，細(xì)細(xì)胞沉降率加快。

　　腎功能不全的尿常規(guī)檢查

　　隨原發(fā)病不同而有圈套差異。其共同點(diǎn)是：

　?、倌驖B透壓降低

　　多在每公斤450mOsm以下，經(jīng)重低，多在1.018以下，嚴(yán)重時(shí)固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;

　　②尿量減少

　　多在每日1000ml以下。

　　③尿蛋白定量增加

　　晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。

　?、苣虺猎鼨z查

　　尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型。

　?、菽蚣?xì)菌檢查

　　這種腎炎的檢查方法比較簡單，當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，90%可找到細(xì)菌。檢查的結(jié)果陽性率高。

　　3.X線檢查

　　進(jìn)行X線檢查時(shí)當(dāng)患者腎炎發(fā)作反復(fù)，或者是患者的病情發(fā)展到不易控制的地步，此時(shí)應(yīng)用X線進(jìn)行腎炎的檢查，包括腹部X片，靜脈腎盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有無結(jié)石、泌尿系統(tǒng)先天畸形、腎下垂、及其他病變。