肝腎綜合征常見于各種類型的失代償肝硬化(特別是肝炎后肝硬化，乙醇性肝硬化等)，也可見于其他嚴(yán)重肝病，如暴發(fā)性肝功能衰竭，重癥病毒性肝炎，原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌，妊娠脂肪肝等嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)病變過程中，患者多有誘因存在，最常見的誘因是上消化道大出血，大量放腹水，利尿過度，外科手術(shù)后，感染，腹瀉，應(yīng)激狀態(tài)等，但也有部分病人可在無(wú)明顯誘因下發(fā)生HRS。

　　肝腎綜合征的鑒別診斷

　　肝病晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，首先，應(yīng)確定是腎前性氮質(zhì)血癥還是腎功能衰竭，兩者本質(zhì)截然不同，但臨床表現(xiàn)很相似，需加以區(qū)別，其次，要確定肝病腎功能衰竭的類型是急性腎小管壞死還是肝腎綜合征，兩者的處理方法截然不同。

　　再者，進(jìn)一步明確肝腎綜合征是真性還是假性，引起假性肝腎綜合征的各種疾病均具有特有的病史和臨床表現(xiàn)，故不難診斷，但其中肝硬化與慢性腎實(shí)質(zhì)疾病并存者較難與肝腎綜合征區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)鑒別，解決了上述三點(diǎn)，則肝腎綜合征的診斷可以確立，肝腎綜合征與其他兩種病的鑒別。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，肝腎綜合征的診斷一般并不困難，但需與下列疾病相鑒別

　　1、腎前性氮質(zhì)血癥常有誘因，如心力衰竭和各種原因引起的血漿容量降低等，由于腎血容量灌注不足，可表現(xiàn)為少尿，尿濃縮，比重較高，但尿素氮增高一般較輕，強(qiáng)心藥或擴(kuò)容治療有明顯療效，肝腎綜合征者多有肝病的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，對(duì)擴(kuò)容治療效果不顯著。

　　2、急性腎小管壞死正常腎小管功能表現(xiàn)為，對(duì)水和鈉的重吸收，因此尿鈉含量低和尿濃縮;尿溶菌酶的回吸收作用，正常時(shí)尿溶菌酶在近端腎小管幾乎全部被重吸收，因此尿溶菌酶試驗(yàn)陰性，急性腎小管壞死時(shí)，尿比重低，固定于1.010～1.015，尿鈉濃度高，一般為40～60mmol/L，尿溶菌酶試驗(yàn)陽(yáng)性，尿常規(guī)檢查有明顯的蛋白及管型等，肝腎綜合征者，少尿伴有尿比重高，而尿鈉反低，有助于二者的鑒別。

　　3、肝病合并慢性腎炎慢性腎炎既往有浮腫，高血壓等病史，氮質(zhì)血癥病程長(zhǎng)，尿常規(guī)有蛋白，管型及紅細(xì)胞，尿比重高而固定，尿鈉顯著增高，這些特點(diǎn)與肝腎綜合征有明顯差別。

　　4、肝腎同時(shí)受累的疾病有些疾病可引起肝腎兩個(gè)臟器同時(shí)受損，有學(xué)者稱之為假性肝腎綜合征，以便與真性肝腎綜合征相區(qū)別，這些疾病包括：

　　(1)全身性疾病

　?、俳Y(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎。

　?、诖x性疾病：淀粉樣變性。

　?、鄹腥拘约膊。杭毙曰蚵圆《拘愿窝?，膿毒敗血癥，鉤端螺旋體病，黃熱病。

　　④其他：休克，妊娠毒血癥，阻塞性黃疸，結(jié)節(jié)病。

　　(2)中毒如四氯化碳，毒蕈，甲氧氟烷(Methoxyflurane)，四環(huán)素，鏈霉素，磺胺類，硫酸銅，鉻等引起的中毒性肝炎。

　　(3)遺傳性疾病如多囊病，先天性肝纖維化，鐮形細(xì)胞病。

　　(4)腫瘤轉(zhuǎn)移性肝，腎及腎上腺腫瘤。