小兒心律失常的主要癥狀有哪些

　　正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，并按一定的頻率、速度及順序傳導(dǎo)到結(jié)間傳導(dǎo)束、房室結(jié)、房室束、左右束及蒲肯野纖維網(wǎng)而到達(dá)心室肌，此稱竇性心律。如激動(dòng)的頻率、起源或激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，都可構(gòu)成心律失常。

　　臨床特點(diǎn)

　　癥狀了解病史中有無(wú)器質(zhì)性心臟病、心臟手術(shù)史和用藥史。了解心律失常發(fā)作有無(wú)伴有拒食、臉色蒼白、呼吸急促、惡心、嘔吐或暈厥等表現(xiàn)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　竇性心動(dòng)過速：嬰兒心率快于140次/分;1—6歲快于120次/分;6歲以上快于100次/分。 竇性心動(dòng)過緩 嬰兒低于100次/分;1～6歲低于80次/分;6歲以上低于60次/分。 過早搏動(dòng) 心臟聽診心搏提前出現(xiàn)，其后間歇延長(zhǎng)。心電圖示其特征性改變。分為：

　　1、房性早搏

　　(1) 期前出現(xiàn)的房性異位P波，其形態(tài)與竇性P波略異。

　　(2) P—R間期在正常范圍(>0.10s)或有干擾性延長(zhǎng)。

　　(3) 異位P波之后的QRS波與竇性QRS波相同，如發(fā)生差異傳導(dǎo)，其QRS波形態(tài)有變異，或未下傳。

　　(4) 代償間歇多不完全。

　　2、結(jié)性早搏

　　(1) 期前出現(xiàn)的QRS波，其形態(tài)與竇性QRS波相同，伴有差異傳導(dǎo)時(shí)可變形。

　　(2) 逆行P波，在I、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立。逆行P波可出現(xiàn)在QRS波之前，其P—R間期<0.10s，如在QRS波之后，則P—R間期<0.20s，也可嵌入QRS波之中，而無(wú)逆行P波。

　　(3) 代償間歇多為完全性。

　　3、室性早搏

　　(1) 提前出現(xiàn)的QRS波，其前無(wú)P波。

　　(2) 期前的QRS波增寬(年長(zhǎng)兒>O.12s，嬰幼兒>0.10s)、畸形，其后的T波方向與之相反。如起搏點(diǎn)鄰近房室束，則QRS波接近正常。

　　(3) 代償間歇為完全性。

　　小兒時(shí)期，室性早搏最為常見。部分是沒有任何心臟疾患的良性早搏：?jiǎn)卧葱栽绮蛟绮茴l，甚至出現(xiàn)二聯(lián)律，但不伴有任何心臟疾患，亦無(wú)R—T重疊現(xiàn)象，作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)早搏消失，像這樣的早搏屬于良性早搏，無(wú)須限制活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可使心率達(dá)150～160次/min，良性早搏可完全消失或明顯減少。 室性早搏的分級(jí)：

　　0級(jí)：無(wú)室早。

　　IA：偶有孤立的室早。

　　IB：偶有孤立室早，觀察4h，每分鐘多于1次。 Ⅱ：頻發(fā)，每小時(shí)多于30次。 Ⅲ：多形性室早。

　　ⅣA：重復(fù)室早，呈二、三聯(lián)律。

　?、鬊：短陣性室性心動(dòng)過速，呈禮炮樣。

　　V：早期室早，R在T上。

　　良性早搏

　　① 無(wú)心臟病史，早搏常偶爾發(fā)現(xiàn)。

　?、?臨床無(wú)自覺癥狀，活動(dòng)如常，心臟不大，無(wú)器質(zhì)性雜音。

　　③ 早搏在夜間或休息時(shí)多，活動(dòng)后心率增快，早搏明顯減少或消失。

　?、?心電圖示早搏呈單源性配對(duì)型，無(wú)R波落在T波上，無(wú)其他心電圖異常。