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肺動脈高壓

  西醫(yī)治療的目的促進(jìn)血管舒張,抑制細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)肺動脈壁內(nèi)的細(xì)胞凋亡,但是西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)藥物治療并不能逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓的病理改變,只是用來改善癥狀,以期在以后能夠發(fā)現(xiàn)改善病情的藥。但是在服藥的過程中,由于患者耐受性的問題,導(dǎo)致服用藥量越來越大,副作用越來越強(qiáng)。

  這是一種能夠治療的疾病,但目前尚無特效治愈方法。上世紀(jì)90年代以前,醫(yī)學(xué)界對這種疾病確實(shí)缺少治療手段。但此后一些新的藥物陸續(xù)被研發(fā)出來,患者5年或10年均生存率可提高數(shù)倍。藥物之外,近幾年基因治療、活體肺移植、房間隔造瘺等新療法也不斷出現(xiàn),也就是說,對于肺動脈高壓,現(xiàn)在已經(jīng)有了多種治療手段。

  但是,目前肺動脈高壓沒有特效治愈方法。治療目標(biāo)是延遲或者阻止病程進(jìn)展,如果可能則誘導(dǎo)疾病逆轉(zhuǎn)。

  有研究證實(shí)伊馬替尼對血小板衍生生長因子信號途徑有抑制作用,那么其可能在肺動脈高壓治療上有效。來自德國的MariusMHoeper等研究人員對此展開研究,其結(jié)果發(fā)表于2013年3月12日的Circulation雜志上。這種疾病治療費(fèi)用非常昂貴。

  在西方,患者每月的藥物費(fèi)用約為3000美元,但一些國家這些費(fèi)用通常由社會福利部門建立的罕見病基金承擔(dān)。在中國,估計(jì)每位患者每月需要2萬元藥物費(fèi)用。

  治療目的是主要是緩解患者的臨床癥狀、增加活動耐量、預(yù)防疾病進(jìn)展、延長患者的生存期。

  PAH患者的治療不能僅僅局限于單純的藥物治療,而應(yīng)該是一套完整的治療策略,包括患者病情嚴(yán)重程度的評價(jià)、支持治療、血管反應(yīng)性的評價(jià)、藥物有效性的評價(jià)和不同藥物聯(lián)合治療的評價(jià)。根據(jù)PAH的不同臨床類型制訂個(gè)體化治療方案;根據(jù)PAH的功能分類,選擇降低PAH藥物。

  不同類型PAH治療原則不盡相同,正確認(rèn)識引起PAH的相關(guān)疾病,并針對相關(guān)疾病進(jìn)行積極治療,是治療疾病相關(guān)性PAH的首要措施。

  例如,結(jié)締組織病相關(guān)PAH應(yīng)首先使用激素和免疫抑制劑的治療;藥物或毒物所致PAH應(yīng)首先停止使用藥物或接觸毒物。

  對于直接影響肺血管功能或結(jié)構(gòu)的PAH,治療上以糾正或逆轉(zhuǎn)肺血管改變?yōu)橹鳌?/p>

  目前國內(nèi)可供選擇的藥物包括,前列環(huán)素類藥物,如萬他維。

  內(nèi)皮素-1受體拮抗劑,波生坦、安立生坦等;磷酸二酯酶-5抑制劑,如西地那非、他達(dá)拉非等。對于嚴(yán)重的PAH,可以考慮介入或手術(shù)治療。

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