髖關節(jié)置換術后感染分類?

　　全髖置換術后感染通常是災難性的，雖然目前已能將90%以上的病人治愈且能夠獲得良好的功能和較長的在位時間，但是所需的巨額花費和病人反復手術的痛苦對病人、家屬以及醫(yī)生來說仍然可以說是個災難。

　　分型的目的是指導治療和預后。目前最常用的分型是由Tsukayama于1996提出的。該分型將髖關節(jié)置換術后感染分為四型：1，術中培養(yǎng)陽性，是指術前未診斷感染，術中常規(guī)取4個培養(yǎng)標本，如果其中2個培養(yǎng)陽性且為同一種細菌，則歸為此型，治療可選擇敏感抗生素應用6周;2，術后早期感染，是指術后1個月內發(fā)生的感染，通常有明確的感染跡象，如紅腫熱痛以及傷口分泌物，治療可選擇嘗試保留假體清創(chuàng);3，術后晚期慢性感染，是指術后1個月以后發(fā)生的感染，通常起病隱匿，治療可選擇翻修;4，急性血源性感染，是指因其他部位感染引起的菌血癥導致髖關節(jié)假體感染，起病前關節(jié)功能良好，突然發(fā)生急性感染，治療上如果假體穩(wěn)定同術后早期感染，如假體松動同術后晚期慢性感染。

　　髖關節(jié)置換術后感染如何診斷?

　　人工髖關節(jié)感染診斷比較困難，應根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、細菌培養(yǎng)以及病理檢查綜合確定。

　　疼痛常常是大多數(shù)關節(jié)感染病人的主要臨床表現(xiàn)。如果病人術后持續(xù)疼痛，休息時也疼痛，醫(yī)生一定要高度懷疑病人為關節(jié)感染。如果同時出現(xiàn)發(fā)熱、血沉和CRP升高、X線有松動跡象，應停用抗生素3周進行髖關節(jié)穿刺培養(yǎng)檢查。

　　竇道是人工髖關節(jié)感染的直接證據(jù)，但是竇道形成常常是醫(yī)源性的。筆者總結發(fā)現(xiàn)引起竇道形成的原因有以下四個方面：(1)感染早期病菌數(shù)量多，毒力強，導致局部膿腫破潰形成;(2)早期感染治療被延誤，膿腫反復發(fā)作，最終形成竇道;(3)感染后進行不適當?shù)那鍎?chuàng)術，切口不愈合形成竇道;(4)翻修手術取出假體和骨水泥不徹底，形成殘留，感染不能治愈，隨后形成竇道。后三種情況均屬醫(yī)源性竇道形成，均與診斷治療延誤或失誤有關。

　　急性關節(jié)感染病人，體溫和白細胞計數(shù)檢查通常增高;而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C反應蛋白對診斷和治療監(jiān)測意義較大。如果血沉和C反應蛋白均升高應，如除外其他引起二者升高的因素，如類風濕、強柱、應激等，則應高度懷疑為感染。