如何改善腎移植的遠期預后和通過增加供體而增加腎移植的數(shù)量，是現(xiàn)今腎移植面臨的兩大問題。本文扼要介紹影響腎移植遠期預后的主要因素，以及可能有助于克服供體短缺的一些措施。

　　1、影響腎移植遠期預后的主要因素

　　影響腎移植遠期預后的因素很多，其中最重要的因素包括：

　　1.1移植中心效應

　　美國一項對27000多例尸體腎移植的回顧性研究結果顯示：不同移植中心，其移植腎1年存活率從52%到100%不等，移植腎半壽期(a　graft　half-life)從3年到25年不等。目前認為，移植中心效應是影響腎移植預后最重要的因素，僅次于HLA相同孿生同胞間移植對移植效果的影響。

　　1.2受體(患者)年齡

　　新近，歐洲透析移植協(xié)會報告，20歲以下患者移植腎的5年存活率明顯低于其它年齡組。另據(jù)報道，55歲以上患者移植腎的存活率低于15～54歲患者。兒童患者移植腎存活率較低，其原因主要與排斥反應比較頻繁且嚴重有關;老年患者移植腎預后較差，則與老年死亡率較高有關。

　　1.3受體在術前體內即存在的抗體水平

　　腎移植患者體內致敏的淋巴細胞毒抗體數(shù)量愈多，術后移植腎失功的可能性愈大。Feucht和Opelz報道，術前患者體內存在的致敏淋巴毒抗體<10%，移植腎失功風險較小，淋巴毒抗體>50%，風險則相當高，淋巴毒抗體在11%～50%，介于上述二者之間。高敏患者，HLA配型相符程度對移植腎效果有明顯地影響。移植術前，若通過免疫吸附或血漿置換清除體內的致敏抗體，則可以改善患者的預后。

　　1.4患者原發(fā)疾病

　　腎移植術后，患者原發(fā)性腎小球腎炎可復發(fā)并導致移植腎功能衰竭。其中，局灶節(jié)段腎小球硬化復發(fā)率較高，特別是兒童患者，可導致24%的移植腎功能衰竭;其次是膜增性腎炎Ⅱ型，可導致19%移植腎功能衰竭;其它類型的原發(fā)性腎炎可導致約4%移植腎功能衰竭。移植腎功能衰竭多發(fā)生在腎移植數(shù)年以后，但局灶節(jié)段腎小球硬化是個例外，2/3病例在2年內出現(xiàn)。

　　同典型的原發(fā)性腎炎相比，繼發(fā)性腎臟病如止痛劑腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性動脈炎腎損害患者，腎移植術后移植腎的存活率較低。其原因主要與繼發(fā)性腎臟病死亡率較高有關，但狼瘡性腎炎和韋格納肉芽腫腎損害患者移植腎的存活率與原發(fā)性腎臟病者相當。

　　1.5HLA配型相容程度

　　移植國際協(xié)作研究組最近的大樣本統(tǒng)計資料顯示，隨著HLA配型錯配位點數(shù)目的增加，即使在環(huán)孢霉素A時代，尸體腎移植患者移植腎的存活率也逐步降低。但移植中心效應、第二次腎移植等因素，對腎移植預后的影響，比HLA配型更重要。