多為全身性粟粒的一部分，通過血行播散而來。據(jù)調(diào)查1964～1977年所見1180例結(jié)腦中，診斷出粟粒型者占44.2%。在這14年從 152例結(jié)腦的病理解剖，發(fā)現(xiàn)有全身其他臟器結(jié)核病者143例(94%);合并肺結(jié)核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺結(jié)核占首位);合并肝脾粟粒結(jié)核約占62%，腎粟粒結(jié)核41%，腸及腸系膜淋巴結(jié)核約占24%。結(jié)核病變波及腦膜主要通過血行-腦脊液途徑。結(jié)腦的發(fā)生與機(jī)體的高度性有關(guān)。此外，結(jié)腦變可因腦實(shí)質(zhì)或腦膜干酪灶破潰而引起。偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。
腦膜彌漫充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變?yōu)樽蠲黠@，故雙有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積存較多垢濃稠膠樣滲出物，呈灰白色乃至灰綠色混濁狀態(tài)。濃稠滲出物及水腫包圍擠壓顱神經(jīng)可引起顱神經(jīng)損害。炎癥可波及腦干、脊髓及神經(jīng)根。腦部血管周圍有漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，早期主要表現(xiàn)為急性動脈炎。病程越長則腦血管增殖變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎。以致腦梗塞軟化或出血。
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