口腔頜面部囊腫之牙源性囊腫

　　囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無(wú)上皮襯里者又稱為假性囊腫(pseudocyst)。由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的胚胎發(fā)育特點(diǎn)，口腔頜面部好發(fā)囊腫，其中頜骨為人類骨骼中最好發(fā)囊腫的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，口腔頜面部囊腫一般可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類，其中頜骨囊腫又可根據(jù)其組織來(lái)源不同而分為牙源性和非牙源性囊腫。2005年WHO對(duì)牙源性腫瘤的新分類中未包含牙源性囊腫，除將以往的牙源性角化囊腫更名為牙源性角化囊性瘤，并歸類為牙源性良性腫瘤外，其余未作改動(dòng)。

　　牙源性囊腫

　　牙源性囊腫(odontogenic cyst)是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。一般可分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。前者由牙發(fā)育和(或)萌出過(guò)程中的某些異常所致,后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥灶有關(guān)。作為牙髓炎癥的一種后續(xù)病變，頜骨炎癥性囊腫(如根尖周囊腫等)的發(fā)生一般經(jīng)歷了牙齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和(或)免疫反應(yīng)、馬氏(Malassez)上皮剩余增殖以及增殖上皮團(tuán)塊中央液化、囊性變等一系列可預(yù)測(cè)的病理過(guò)程，但目前對(duì)于發(fā)育性牙源性囊腫(如發(fā)育性根側(cè)囊腫、含牙囊腫等)的組織來(lái)源和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不深入.許多理論仍建立在推測(cè)的基礎(chǔ)之上。一般認(rèn)為，牙源性囊腫的襯里上皮來(lái)源于牙源性上皮剩余，而不同囊腫可能來(lái)源于不同的上皮剩余：①牙板上皮剩余或serres上皮剩余可發(fā)生發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫;②縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫;③Malassez上皮剩余發(fā)生根尖周囊腫、殘余囊腫和炎性根側(cè)囊腫。需要強(qiáng)調(diào)的是，各種類型牙源性囊腫的診斷應(yīng)綜合考慮其臨床、x線和組織病理表現(xiàn)。

　　口腔頜面部囊腫之牙源性囊腫

　　一、發(fā)育性牙源性囊腫

　　(一)含牙囊腫含牙囊腫(dentigerous cyst)又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個(gè)未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。因此含牙囊腫可表現(xiàn)典型的x線特點(diǎn)，即環(huán)繞一末萌牙冠的透射影像。然而這種x線表現(xiàn)并非為含牙囊腫所獨(dú)有，其他牙源性病損也可能表現(xiàn)類似的含牙關(guān)系，如牙源性角化囊性瘤、牙源性腺樣瘤和單囊性成釉細(xì)胞瘤等。因此對(duì)含牙囊腫的診斷不能僅僅依據(jù)x線表現(xiàn)。

　　【臨床表現(xiàn)】含牙囊腫多發(fā)生于10～39歲患者，男性比女性多見(jiàn);發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見(jiàn)，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)，可能與這些部位的牙易于阻生有關(guān);含牙囊腫內(nèi)所含的牙大多數(shù)為恒牙，偶見(jiàn)含乳牙或額外牙;囊腫生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，往往因牙未萌、缺失或錯(cuò)位而行x線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。囊腫發(fā)育較大時(shí)可引起頜骨膨隆或面部不對(duì)稱、牙移位及鄰近牙的牙根吸收;x線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個(gè)未萌的牙冠(圖17-1)，少數(shù)較大的病變也可呈多房性改變。

　　【病理變化】肉眼見(jiàn)囊壁較薄，囊腔內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色;鏡下見(jiàn)纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮(圖I7-2)，僅由2～5列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)角化.沒(méi)有上皮釘突，類似于縮余釉上皮;纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯、含豐富的糖蛋白和粘多糖;囊腫繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);約40%囊腫的襯里上皮可生黏液細(xì)胞化生，含產(chǎn)黏液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞，少數(shù)情況還可見(jiàn)皮脂腺細(xì)胞;某些病倒的襯里上皮還可發(fā)生區(qū)域性角化，一般為正角化;纖維襄壁中有時(shí)可見(jiàn)牙源性上皮島。

　　含牙囊腫一般發(fā)生于牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體蓄積而成囊腫。若囊腫發(fā)生于釉質(zhì)完全形成之前，所含牙可表現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　含牙囊腫手術(shù)治療后很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較好。