1哮喘疾病簡(jiǎn)介編輯本段

哮喘疾病簡(jiǎn)介

　　支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱：哮喘)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前，全球哮喘患者約3億人，中國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘可能致命，而規(guī)范化治療，當(dāng)今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。每年5月的第一個(gè)周二為世界哮喘日，旨在提醒公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)哮喘的防治水平。

2哮喘發(fā)病原因編輯本段

哮喘發(fā)病原因

　　哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個(gè)方面。 遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來(lái)，比如絕大多數(shù)患者的親人(有血緣關(guān)系、近三代人)當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘(反復(fù)咳嗽、喘息)或其他過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，本身可能伴有過(guò)敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對(duì)常見(jiàn)的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原(螨蟲、花粉、寵物、霉菌等)、某些食物(堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等)、藥物過(guò)敏等。

3哮喘臨床表現(xiàn)編輯本段

哮喘臨床表現(xiàn)

　　疾病癥狀

　　哮喘患者的常見(jiàn)癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間的誤診過(guò)程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來(lái)精神上、心理上的痛苦，經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。并且他們會(huì)經(jīng)常使用抗生素，由于抗生素對(duì)哮喘病沒(méi)有治療作用，反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí)，抗生素會(huì)有效。

　　疾病危害

　　哮喘患者若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，救治不及時(shí)時(shí)可能致命?？刂撇患训南颊邔?duì)日常工作及日常生活都會(huì)發(fā)生影響，可導(dǎo)致誤工、誤學(xué)，導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限，使生命質(zhì)量下降，并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對(duì)家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。

　　哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

4哮喘輔助檢查編輯本段

哮喘輔助檢查

　　肺功能的測(cè)量

　　根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)，即可臨床診斷哮喘。但是，患者對(duì)癥狀的重視和認(rèn)知不足(如，老年患者會(huì)認(rèn)為喘息是“正?！爆F(xiàn)象)，會(huì)影響病史的可靠程度;同時(shí)，判斷癥狀的程度也存在主觀性。肺功能檢查可以客觀評(píng)價(jià)氣流受限程度、可逆程度和變異程度，提高診斷、評(píng)估的準(zhǔn)確性。兒童和成人的研究均表明肺功能檢查的結(jié)果與癥狀、體征的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，但是，肺功能檢查提供的信息與癥狀、體征互補(bǔ)，有助于哮喘控制的全面評(píng)估。

　　在眾多評(píng)估哮喘的肺功能指標(biāo)中，公認(rèn)的指標(biāo)是1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值(又名1秒率，F(xiàn)EV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)。這三個(gè)指標(biāo)的參考值受患者配合程度、年齡、身高、研究人群等多種因素影響。目前，測(cè)定過(guò)程已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，需將技術(shù)要點(diǎn)充分告知患者，以便提高檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性;報(bào)告時(shí)，通常采用最佳結(jié)果。上述三個(gè)指標(biāo)的參考值仍需不斷修正。

　　(1)EV1：可逆性下降。不過(guò)，不是肺功能檢查時(shí)都能符合可逆性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在治的哮喘患者。常采用“達(dá)到預(yù)計(jì)值的百分之幾”的方式表達(dá)病情程度。在<20歲和>70歲人群，F(xiàn)EV1的參考值范圍明顯變寬，因此，在上述兩個(gè)年齡段的人群，F(xiàn)EV1的預(yù)計(jì)值將不太可靠。

　　(2)FEV1/FVC：可逆性下降(低于80%)。很多疾病會(huì)影響FEV1，因此，更可靠的方法是采用FEV1對(duì)FVC的比值定性判斷是否存在氣流受限。

　　(3)PEF：由于PEF儀非常便宜、易用，因此，PEF已是診斷和監(jiān)測(cè)哮喘病情的重要指標(biāo)之一。不同儀器、不同人群的PEF差異很大，這導(dǎo)致了PEF的參考值范圍過(guò)大。因此，解釋PEF的結(jié)果時(shí)，需使用同一部?jī)x器，并且觀察數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化情況;用于比較的標(biāo)準(zhǔn)，也多采用個(gè)人最佳值，而非預(yù)計(jì)值或參考值。個(gè)人最佳值多在無(wú)癥狀，或者充分治療控制后出現(xiàn)。

　　PEF的可逆性亦可用于哮喘的診斷，雖然臨床實(shí)踐中更多的是采用FEV1。  PEF的變異性反映了哮喘易變性的特點(diǎn)。每日監(jiān)測(cè)PEF，可用于評(píng)估哮喘控制，也有助于提高患者的依從性。PEF的日常監(jiān)測(cè)，通常只需測(cè)定兩次，一次是在早上起床后、用藥前，這個(gè)值一般是當(dāng)日的最低值;另一次在當(dāng)天晚上。目前用于描述PEF變異性的計(jì)算方式有兩種：

　　(10方法一：PEF變異率=(當(dāng)日最高值-當(dāng)日最低值)/當(dāng)日PEF平均值。當(dāng)日PEF平均值=(當(dāng)日最高值+當(dāng)日最低值)/2。

　　(2)方法二：從監(jiān)測(cè)PEF變異率之日起，連續(xù)監(jiān)測(cè)1周，每日測(cè)定晨起、用藥前的PEF和晚上的PEF各一次。則這一周的PEF變異率=本周用藥前的最差值/本周個(gè)人最佳值。本計(jì)算法與其它反映氣道高反應(yīng)性的指標(biāo)關(guān)聯(lián)度高，而且，在臨床工作中常常可以簡(jiǎn)化為只測(cè)晨起、用藥前的那次PEF(因?yàn)閭€(gè)人最佳值通常變化不大，可采用既往測(cè)定值，無(wú)需經(jīng)常復(fù)查)。

　　此外，由于PEF儀攜帶方便，因此，在接觸可疑的誘因后及時(shí)測(cè)量、比較PEF的變化，有助于明確誘因。對(duì)于職業(yè)性因素，也可以采用多時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)PEF的方法，協(xié)助誘因的判斷。

　　(1)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定FEV1、FEV1/FVC、PEF下降，隨后吸入支氣管舒張藥(通常是短效β2激動(dòng)藥沙丁胺醇、特布他林)測(cè)定上述指標(biāo)的可逆程度，這種肺功能測(cè)試就是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)見(jiàn)上文“可逆性”的定義。

　　(2)一般情況下，上述肺功能檢查項(xiàng)目已經(jīng)足夠。更高級(jí)的肺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)氣道阻力、肺總量、殘氣量增加;氣體彌散功能通常正常，少數(shù)患者還可能輕度增加。這些高級(jí)的肺功能檢查無(wú)需常規(guī)進(jìn)行。

　　氣道反應(yīng)性的測(cè)量

　　主要采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方式評(píng)估患者的氣道反應(yīng)性。用于激發(fā)的因素有運(yùn)動(dòng)，或者是吸入乙酰甲膽堿、組織胺、甘露醇等。陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是FEV1下降≥20%。如采用吸入藥物進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，則FEV1下降=20%時(shí)的藥物累積劑量(PD20-FEV1)或累積濃度(PC20-FEV1)可用于定量評(píng)估氣道的敏感性。

　　由于有誘發(fā)嚴(yán)重哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，采用吸入過(guò)敏原的方式來(lái)確定誘因的方法僅限于職業(yè)性哮喘，而且，僅限于有經(jīng)驗(yàn)的專科中心開展，在試驗(yàn)開展前需要備好相關(guān)的搶救措施。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性只是說(shuō)明患者存在氣道高反應(yīng)性，而氣道高反應(yīng)性也見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥等。由于支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷哮喘的敏感性高，但特異性低，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，只用于肺功能正常的疑似哮喘患者的確診。

　　氣道炎癥的測(cè)定

　　未常規(guī)用于臨床，且對(duì)診斷和治療的意義有待累積更多資料。

　　(1)痰液嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　(2)呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)

　　(3)呼出氣一氧化碳濃度(FeCO)

　　過(guò)敏狀態(tài)的測(cè)量

　　(1)皮膚針刺試驗(yàn)：簡(jiǎn)單、快速、靈敏、廉價(jià)，因此，是確定過(guò)敏原的主要方法。不過(guò)，操作者應(yīng)接受專門培訓(xùn)，以確保手法正確。

　　(2)特異性IgE測(cè)定：有助于確定過(guò)敏原，敏感性與皮膚針刺試驗(yàn)相似，但價(jià)格高昂。

　　(3)皮膚針刺試驗(yàn)和特異性IgE測(cè)定對(duì)確診哮喘沒(méi)有幫助。在這兩種試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的過(guò)敏原，僅僅說(shuō)明患者對(duì)該物質(zhì)存在過(guò)敏反應(yīng)，不代表該物質(zhì)可以導(dǎo)致哮喘或其它過(guò)敏性疾病。

　　(4)職業(yè)性哮喘的誘發(fā)因素可通過(guò)自我監(jiān)測(cè)PEF獲得線索，也可在?？浦行男性撜T發(fā)因素的支氣管激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確證。

　　胸片

　　(1)多無(wú)異常，嚴(yán)重者可以見(jiàn)到肺部過(guò)度充氣。

　　(2)重癥哮喘患者應(yīng)常規(guī)行胸片檢查，以便發(fā)現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫、肺不張、肺炎等并發(fā)癥或合并癥。胸片上的陰影，除了考慮肺部感染外，還應(yīng)注意可能是變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

　　(3)胸片還有助于鑒別診斷，如咳嗽變異型哮喘的慢性咳嗽應(yīng)與肺結(jié)核、肺癌等相鑒別。

　　動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>

　　存在呼吸困難時(shí)用于評(píng)估呼吸功能的衰竭程度：

　　(1)輕癥者動(dòng)脈血?dú)夥治隹赏耆！?/p>

　　(2)典型表現(xiàn)是PaO2≥60mmHg，而PaCO2偏低，并可能有呼吸性堿中毒。

　　(3)重癥者PaO2<60mmHg，PaCO2正常甚至偏高，可以出現(xiàn)失代償?shù)乃嶂卸?性質(zhì)為代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性+呼吸性酸中毒)。

　　分期

　　(1)急性發(fā)作期：喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生，或在原有基礎(chǔ)上急劇加重，常有呼吸困難，并見(jiàn)呼氣氣流明顯降低。

　　(2)非急性發(fā)作期：完全沒(méi)有癥狀(舊稱“臨床緩解期”)或長(zhǎng)期存在不同頻度、不同程度的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀(舊稱“慢性持續(xù)期”)

5哮喘診斷鑒別編輯本段

哮喘診斷鑒別

輔助檢查

　　1、肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)?！　》喂δ軝z查對(duì)確診哮喘非常有幫助，是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測(cè)PEF有助于評(píng)估哮喘控制程度?！　?strong>2、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：可評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥?！　?strong>3、呼出氣NO(FeNO)濃度測(cè)定：也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案?！　?strong>4、變應(yīng)原（即過(guò)敏原）檢查：可通過(guò)變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測(cè)定證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，以幫助了解導(dǎo)致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案?！　?strong>5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無(wú)明顯異常，哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 　　2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 　　3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 　　4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 　　5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20 %。 　　符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

鑒別診斷

　　1、慢性阻塞性肺疾?。?/strong>該疾病多見(jiàn)于具有長(zhǎng)期吸煙史及（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史者，中老年男性居多。常見(jiàn)癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動(dòng)后呼吸困難，疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段，患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限），呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。>2、心源性哮喘：常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等?？瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。　　3、大氣道腫瘤或異物：氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí)，由于大氣道梗阻，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等，但是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見(jiàn)到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無(wú)效，延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)?！　?strong>4、其他少見(jiàn)疾?。?/strong>如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)等，癥狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。

6哮喘危害影響編輯本段

哮喘危害影響

　　哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。

　　【哮喘的危害】哮喘可造成肺部感染：哮喘發(fā)病時(shí)氣道痙攣，分泌物排出困難;氣道上皮纖毛脫落使局部抵抗力降低，加之糖皮質(zhì)激素的使用降低了人體的免疫力，使哮喘患者易于  并發(fā)肺部感染。

　　哮喘可造成呼吸衰竭：重度哮喘時(shí)因氣道嚴(yán)重痙攣，氣流出進(jìn)受阻，同時(shí)由于哮喘發(fā)病時(shí)患者緊張、用力呼吸等導(dǎo)致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，吸進(jìn)  氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量降低則導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

　　哮喘可造成氣胸：哮喘急性發(fā)作時(shí)因肺泡內(nèi)壓力增高，對(duì)于有肺大泡或嚴(yán)重肺氣腫的患者，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)進(jìn)胸膜腔而出現(xiàn)氣胸。

　　哮喘可造成肺氣腫與肺心?。洪L(zhǎng)期哮喘可負(fù)氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內(nèi)壓力長(zhǎng)期增高，最后形成阻塞性肺氣腫，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)肺源性心臟病。

　　哮喘可造成哮喘猝死：哮喘大發(fā)作時(shí)病情危重、進(jìn)展迅速，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭、體內(nèi)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等情況，少數(shù)患者可在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸心  跳驟停，導(dǎo)致猝死。

　　哮喘實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是確診哮喘的重要依據(jù)，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到臨床的診斷，關(guān)系到哮喘診治準(zhǔn)確性，也關(guān)系到病人的切身利益。一旦確診或發(fā)現(xiàn)自己有相關(guān)的不良癥狀，一定不要亂用藥，必須及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療。就醫(yī)過(guò)程中注意加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)保持樂(lè)觀的心態(tài)。因?yàn)閷I(yè)所以我們做得更好，沈陽(yáng)疾病預(yù)防控制中心哮喘科為您的健康加分!

7哮喘并發(fā)癥編輯本段

哮喘并發(fā)癥

　　急性并發(fā)癥

　　1、猝死 猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救而死亡。

　　2、下呼吸道和肺部感染  據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。

　　3、水電解質(zhì)和酸堿失衡  由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

　　4、氣胸和縱隔氣腫  由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

　　5、呼吸衰竭  嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。

　　6、多臟器功能不全和多臟器衰竭  由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

　　遠(yuǎn)期并發(fā)癥

　　1、發(fā)育不良和胸廓畸形  兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營(yíng)養(yǎng)不足、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等，有報(bào)告長(zhǎng)期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有 30%發(fā)育不良。

　　2、 慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病 其發(fā)病與哮喘引起的長(zhǎng)期或反復(fù)氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。

8哮喘疾病分類編輯本段

哮喘疾病分類

　　哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三大類。

　　1.外源性哮喘  多在6歲前發(fā)病，有明確的個(gè)人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史;有明顯的季節(jié)和地區(qū)性;吸入變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性;支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽(yáng)性。年長(zhǎng)兒前驅(qū)癥狀以過(guò)敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。

　　2.內(nèi)源性哮喘  以往認(rèn)為多見(jiàn)于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯個(gè)人和家庭過(guò)敏史，皮膚試驗(yàn)大多陰性，也無(wú)明顯季節(jié)性。過(guò)去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，但近年證實(shí)RSV所致毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。

　　3.混合性哮喘 凡無(wú)法劃分為外源性或內(nèi)源性者均屬于混合性哮喘。

　　根據(jù)發(fā)病原因的不同，具體分為許多類型1.過(guò)敏性哮喘2.小兒哮喘3.老年性哮喘4.運(yùn)動(dòng)性哮喘5.月經(jīng)性哮喘6.變異性哮喘等

9哮喘流行病學(xué)編輯本段

哮喘流行病學(xué)

　　哮喘是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，估計(jì)有3億人受本病困擾。由于標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，不同的流行病學(xué)資料難以比較。

10哮喘地區(qū)分布編輯本段

哮喘地區(qū)分布

　　發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。這提示本病與城市化有一定關(guān)系。在其它類型的過(guò)敏性疾病中，也可以看到這種現(xiàn)象，這提示伴隨城市化而來(lái)的致病因素，其影響是遍及全身的。

　　時(shí)間分布

　　在過(guò)去30年間，發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率一直在增高，目前似乎已趨于穩(wěn)定;發(fā)展中國(guó)家的患病率仍處于上升階段。提示人群的哮喘患病率可能存在上限，這個(gè)上限或許反映的是哮喘易感基因的攜帶率。

　　人群分布

　　哮喘在各年齡組均有分布。兒童高于青壯年，3歲左右出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰;老年人群再次出現(xiàn)增高趨勢(shì)。14歲以前，男女患病比例大概是2:1，成年期之后女性患病率反而高于男性。

　　在一個(gè)家族中，后出生者的患病率較先出生者的低。

　　約40%的患者有陽(yáng)性家族史，親緣關(guān)系越近，患病風(fēng)險(xiǎn)越高;先證者病情越重，親屬患病率越高，病情也越重。

　　黑人和波多黎各人似乎更易得病。

　　在中國(guó)哮喘患病率的地區(qū)差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，近年上海、廣州、西安等地抽樣調(diào)查結(jié)果，哮喘的患病率約1%～5%。全國(guó)五大城市的資料顯示13～14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3～5%，而成年人患病率約1%。男女患病率大致相同，約 40%的患者有家族史。

11哮喘日常飲食編輯本段

哮喘日常飲食

　　1、給嬰幼兒喂養(yǎng)含有完整牛奶蛋白或大豆蛋白的配方奶粉，將增加其長(zhǎng)大后罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、食物過(guò)敏導(dǎo)致哮喘發(fā)作的證據(jù)尚不充分;特制的無(wú)過(guò)敏原食品也不能降低哮喘發(fā)作的頻率。貝類、堅(jiān)果類食物引起的過(guò)敏反應(yīng)可有喘息的癥狀，有可能會(huì)被誤診為哮喘發(fā)作。

　　3、無(wú)水楊酸食品可能對(duì)阿司匹林哮喘患者有幫助，但長(zhǎng)期堅(jiān)持有困難。

　　4、某些食品添加劑可能誘發(fā)哮喘。防腐劑焦亞硫酸鹽(metabisulfite)在胃內(nèi)釋放出二氧化硫，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　5、其它的飲食因素對(duì)哮喘的作用則仍存爭(zhēng)議。觀察發(fā)現(xiàn)，缺乏抗氧化劑(如：維生素A、C)、微量元素(鎂、硒)和Ω-3多不飽和脂肪酸(魚油)，或者過(guò)度攝入鈉、Ω-6多不飽和脂肪酸，都將增加哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。然而，針對(duì)上述因素的干預(yù)試驗(yàn)并未得出陽(yáng)性結(jié)論。

12哮喘發(fā)病機(jī)制編輯本段

哮喘發(fā)病機(jī)制

　　炎癥

　　哮喘的炎癥是多種細(xì)胞及其釋放的物質(zhì)參與的慢性過(guò)程，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，但是炎癥的劇烈程度與病情的關(guān)系尚不明確。炎癥遍布于整個(gè)氣管樹，在軟骨支氣管尤其明顯。很多細(xì)胞參與炎癥的過(guò)程，但并不存在占主導(dǎo)地位的細(xì)胞，細(xì)胞間的相互作用也不甚清楚。與炎癥有關(guān)的炎癥介質(zhì)可能超過(guò)100種，每一種炎癥介質(zhì)都可能有多重效應(yīng)，因此，要搞清楚單個(gè)炎癥介質(zhì)在哮喘中所起的作用并不容易。由于哮喘的發(fā)病過(guò)程涉及多種炎癥，因此，阻斷某一種介質(zhì)似乎并不能起太大作用(目前已知的唯一一個(gè)例外是白三烯)。目前，大部分研究仍集中于炎癥的急性過(guò)程，對(duì)慢性化機(jī)制的研究有待深入。

　　結(jié)構(gòu)細(xì)胞

　　結(jié)構(gòu)細(xì)胞數(shù)目龐大，它們釋放出的炎癥介質(zhì)可能是驅(qū)動(dòng)炎癥的慢性過(guò)程的關(guān)鍵因素。

　　(1)上皮細(xì)胞：可感受環(huán)境的物理刺激，與空氣污染物、病毒相互作用;可以釋放多種炎癥介質(zhì)，是吸入糖皮質(zhì)激素的潛在作用靶點(diǎn)。

　　(2)平滑肌細(xì)胞：釋放的炎癥介質(zhì)與氣道上皮細(xì)胞相似。

　　(3)成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原、蛋白多糖等細(xì)胞外基質(zhì)成分，參與纖維化及氣道重塑過(guò)程。

　　(4)內(nèi)皮細(xì)胞：參與炎癥細(xì)胞的招募。

　　(5)神經(jīng)：可以釋放促進(jìn)炎癥的神經(jīng)肽類物質(zhì)(neuropeptides)，比如P物質(zhì)。

　　炎癥細(xì)胞

　　(1)樹突狀細(xì)胞：是主要的抗原提呈細(xì)胞，攝取氣道表面的抗原后遷徙至局部淋巴結(jié)，與調(diào)節(jié)T細(xì)胞相互作用后，最終使naive T淋巴細(xì)胞分化為TH2細(xì)胞。樹突狀細(xì)胞只有在IL-2、TNF-α等細(xì)胞因子存在的情況下，才具有促進(jìn)TH1細(xì)胞應(yīng)答的作用。

　　(2)T淋巴細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞在哮喘的炎癥過(guò)程中起到非常重要的作用。哮喘患者傾向于TH2細(xì)胞應(yīng)答(而正常情況是以TH1細(xì)胞應(yīng)答為主的)。TH2細(xì)胞活性增強(qiáng)，部分原因是調(diào)節(jié)T細(xì)胞數(shù)量減少，而調(diào)節(jié)T細(xì)胞具有抑制TH2細(xì)胞的作用。TH2細(xì)胞釋放IL-4和IL-13，可增加B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE;釋放IL-5，可促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞參與的炎癥。

　　(3)肥大細(xì)胞：活檢標(biāo)本顯示，肥大細(xì)胞聚集于氣道平滑肌層;這種現(xiàn)象在正常人和嗜酸性咳嗽(eosinophilic cough)患者中并不存在。肥大細(xì)胞的激活機(jī)制包括高親和度IgE受體介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，以及某些刺激因素(如滲透壓改變、溫度改變、煙霧)的直接作用。人源化抗IgE抗體可以減輕哮喘癥狀、避免加重，這說(shuō)明肥大細(xì)胞激活的主要機(jī)制是IgE介導(dǎo)的。激活的肥大細(xì)胞釋放多種支氣管收縮物質(zhì)(如，組織胺、半胱胺酰白三烯、前列腺素D2)，所以，肥大細(xì)胞是導(dǎo)致支氣管收縮的重要起始因素。肥大細(xì)胞在炎癥的慢性過(guò)程中的作用尚不明確。

　　(4)巨噬細(xì)胞：可經(jīng)低親和力IgE受體(FcεRⅡ)途徑被過(guò)敏原激活。激活后，可釋放多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等，放大炎癥反應(yīng)。

　　(5)嗜酸性粒細(xì)胞：哮喘的特征性病理改變之一，就是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。嗜酸性粒細(xì)胞可以釋放堿性蛋白、氧自由基破壞上皮細(xì)胞;通過(guò)釋放生長(zhǎng)因子參與氣道重構(gòu)。

　　(6)中性粒細(xì)胞：在重癥哮喘和吸煙的哮喘患者中，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞在氣道中浸潤(rùn)，并出現(xiàn)在痰液里。中性粒細(xì)胞的作用尚不清楚，或許與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有關(guān)。

　　炎癥介質(zhì)

　　1、趨化因子：主要由上皮細(xì)胞產(chǎn)生，是招募炎癥細(xì)胞的重要物質(zhì)。上皮細(xì)胞釋放的胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(thymic stromal lymphopoietin，TSLP)可能是驅(qū)動(dòng)其它吸引TH2細(xì)胞的趨化因子陸續(xù)釋放的上游信號(hào)。

　　2、細(xì)胞因子：協(xié)調(diào)炎癥過(guò)程，并決定炎癥的程度。關(guān)鍵的細(xì)胞因子包括：

　　(1)IL-4：TH2細(xì)胞分化的關(guān)鍵因子之一。

　　(2)IL-13：IgE生成必須的細(xì)胞因子之一。

　　(3)IL-5：嗜酸性粒細(xì)胞分化和存活必須的細(xì)胞因子之一。

　　(4)GM-CSF：延長(zhǎng)嗜酸性粒細(xì)胞存活時(shí)間。

　　(5)IL-1β、TNF-α：放大炎癥過(guò)程。

　　(6)IL-10、IL-12：具有抗炎活性，在哮喘患者中可能缺失。

　　3、半胱氨酰白三烯：主要由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放，是促炎因子，并具有潛在的支氣管收縮作用。抑制半胱氨酰白三烯可以改善哮喘癥狀和肺功能。

　　4、組織胺：由肥大細(xì)胞釋放，參與支氣管收縮和炎癥反應(yīng)。

　　5、一氧化氮：由上皮細(xì)胞的誘導(dǎo)一氧化氮合酶生成，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，具有潛在的支氣管舒張作用。此外，臨床上可將呼出氣中的一氧化氮濃度作為氣道炎癥的標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　6、前列腺素D2：主要由肥大細(xì)胞產(chǎn)生，可招募TH2細(xì)胞，并具有收縮支氣管的作用。

　　氣道改變

　　慢性炎癥反應(yīng)對(duì)氣道的靶細(xì)胞有多種效應(yīng)，并導(dǎo)致哮喘特征性的病理生理改變，不過(guò)，慢性炎癥與癥狀之間的關(guān)系仍未明確。慢性炎癥反應(yīng)對(duì)氣道造成的不可逆改變稱為“氣道重塑”(airway remodeling)，這種現(xiàn)象實(shí)際上是慢性炎癥背景下氣道的病理性修復(fù)的產(chǎn)物。

　　1、上皮細(xì)胞脫落：過(guò)敏原、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)(如臭氧等)均可導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落。上皮細(xì)胞脫落是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要原因。

　　2、黏液分泌亢進(jìn)(mucus hypersecretion)：炎癥滲出以及杯狀細(xì)胞肥大、增生及黏膜下黏液腺增生所致。過(guò)多的黏液可以形成黏液栓，阻塞氣道。在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)IL-4和IL-13可誘導(dǎo)黏液分泌增加。

　　3、基膜增厚：嗜酸性粒細(xì)胞釋放促纖維化因子(fibrogenic factors)引起Ⅲ型和Ⅴ型膠原沉積在正?；ぶ隆？勺鳛槭人嵝匝装Y的標(biāo)志物。另外，上皮細(xì)胞表型也可能發(fā)生轉(zhuǎn)變，有利于纖維化。

　　4、平滑肌：

　　(1)氣道平滑肌的收縮是可逆性氣道縮窄的主要機(jī)制。炎癥過(guò)程釋放的物質(zhì)中，有不少物質(zhì)可導(dǎo)致平滑肌收縮，但是，體外實(shí)驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)哮喘患者的平滑肌對(duì)氣管收縮物質(zhì)的反應(yīng)性有增加;平滑肌的收縮效應(yīng)基本上可被支氣管舒張藥逆轉(zhuǎn)。慢性炎癥有可能導(dǎo)致平滑肌β受體解耦聯(lián)，因此，其對(duì)β激動(dòng)藥的反應(yīng)性可能出現(xiàn)降低。另外，炎癥介質(zhì)可能改變了平滑肌的離子通道，進(jìn)而改變了平滑肌膜的靜息電位，從而引起平滑肌細(xì)胞的興奮性變化。

　　(2)平滑肌肥大、增生是生長(zhǎng)因子等炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的，與氣道壁增厚有關(guān)，可能與疾病嚴(yán)重度相關(guān)。

　　4、血管：

　　(1)血管增生是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等物質(zhì)介導(dǎo)的，可能與氣道壁增厚有關(guān)。

　　(2)血管擴(kuò)張、血流量增加，一方面有助于清除炎癥介質(zhì)，另一方面可能導(dǎo)致氣道縮窄，因?yàn)橹夤苎髁靠赡苁钦{(diào)節(jié)氣道管腔內(nèi)徑的重要機(jī)制。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘發(fā)作，可能就是因?yàn)檠軘U(kuò)張、血流量增加。

　　(3)滲出增加：在急性發(fā)作期間尤為重要。由于炎癥因子的作用，毛細(xì)血管后靜脈的滲出增加，可導(dǎo)致氣道壁水腫，嚴(yán)重者，滲出的血漿成分還會(huì)流入氣道管腔內(nèi)。

　　5、神經(jīng)：炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素(neurotrophins)可導(dǎo)致氣道內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)增生。多種炎癥產(chǎn)物可使感覺(jué)神經(jīng)末梢敏化，引起咳嗽、胸悶等癥狀，并經(jīng)神經(jīng)反射引起支氣管收縮、黏液分泌增加。

　　氣道高反應(yīng)性

　　氣道高反應(yīng)性(airway hyperresponsiveness，AHR)是指氣道對(duì)各種刺激因素的過(guò)早或過(guò)強(qiáng)的收縮反應(yīng)。這些刺激因素既包括直接刺激物(如組織胺、乙酰甲膽堿)，也包括間接刺激物(通過(guò)刺激肥大細(xì)胞或感覺(jué)神經(jīng))。氣道高反應(yīng)性與哮喘癥狀的頻率有關(guān)。導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的其機(jī)制包括：

　　1、炎癥反應(yīng)：這是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的最重要機(jī)制。

　　2、上皮細(xì)胞脫落。上皮細(xì)胞損害導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的機(jī)制包括：

　　(1)上皮屏障缺失，增加過(guò)敏原的穿透。

　　(2)丟失降解炎癥介質(zhì)的酶類[如中性內(nèi)肽酶(neutral endopeptidase)]

　　(3)丟失內(nèi)皮源性舒張因子(epithelial-derived relaxant factor)。

　　3、氣道壁增厚：包括平滑肌的肥大、增生，血管增生、擴(kuò)張，以及氣道壁水腫等。

　　4、感覺(jué)神經(jīng)敏化：炎癥以及上皮細(xì)胞脫落導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)纖維暴露可增強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)的敏感性，導(dǎo)致神經(jīng)反射過(guò)度活動(dòng)。膽堿能神經(jīng)元可通過(guò)M受體介導(dǎo)支氣管收縮，并促進(jìn)黏液分泌。

　　5、氣道平滑肌過(guò)度收縮：平滑肌細(xì)胞肥大、增生參與其中。

　　急性發(fā)作的機(jī)制

　　1、吸入過(guò)敏原后，根據(jù)哮喘發(fā)作的時(shí)間，可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)和雙相型哮喘反應(yīng)(OAR)。速發(fā)型哮喘反應(yīng)幾乎就在過(guò)敏原吸入的時(shí)候立即發(fā)生，10～30分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐步恢復(fù)正常。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)則在吸入過(guò)敏原后6小時(shí)開始發(fā)生，可以持續(xù)數(shù)天，而且臨床癥狀重。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)反映了慢性炎癥過(guò)程。

　　2、上呼吸道病毒感染(尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒)加重了下氣道的急性或慢性炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致較為持續(xù)的發(fā)作(數(shù)天～數(shù)周)。

　　夜間好發(fā)的原因

　　未能完全闡明?？赡艿脑蛴校?/p>

　　1、激素水平的晝夜節(jié)律變化。

　　2、神經(jīng)張力的晝夜節(jié)律變化。

　　3、已有研究報(bào)告氣道炎癥在夜間加劇，可能是因?yàn)榭寡讬C(jī)制的晝夜節(jié)律變化。

　　內(nèi)源性哮喘

　　約10%的哮喘患者血清IgE濃度正常，對(duì)吸入性過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)也呈陰性反應(yīng)，常常伴有鼻息肉，并可能對(duì)阿司匹林敏感。這類找不到明確過(guò)敏原的哮喘被稱為“內(nèi)源性哮喘”(intrinsic asthma)或“非變應(yīng)性哮喘” (nonatopic asthma)。這種哮喘通常在成年期起病，并且程度更嚴(yán)重，持續(xù)性更強(qiáng)。此類哮喘的機(jī)制尚未完全明確，來(lái)自痰液和支氣管活檢組織的免疫病理學(xué)研究提示它的炎癥特點(diǎn)與變應(yīng)性哮喘(atopic asthma)并無(wú)區(qū)別。新近的研究還發(fā)現(xiàn)此類哮喘患者的氣道IgE生成是增加的，這說(shuō)明內(nèi)源性哮喘可能跟普通哮喘一樣，都有相同的IgE介導(dǎo)的機(jī)制。

　　難治性哮喘的機(jī)制

　　尚不清楚?？赡艿脑蛴校?/p>

　　1、治療依從性差。

　　2、很多難治性哮喘的患者在一開始起病時(shí)即表現(xiàn)出難治性，研究發(fā)現(xiàn)這類患者受累的氣道更廣泛，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)構(gòu)改變更多

13哮喘病理生理編輯本段

哮喘病理生理

　　1、氣流受限主要取決于氣管收縮的程度，氣道管腔阻塞、水腫、充血亦有貢獻(xiàn)。氣流受限可導(dǎo)致1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)降低，氣道阻力增高。

　　2、外周氣道的過(guò)早關(guān)閉可導(dǎo)致肺部過(guò)度充氣，可增加殘余氣量，尤其是在急性加重期。

　　3、由于過(guò)度通氣，動(dòng)脈血Paco2常常是偏低的。

　　4、通氣功能衰竭非常少見(jiàn)，即使是的病例。

　　5、嚴(yán)重的哮喘還可能出現(xiàn)通氣量降低、肺血流量增加，因此出現(xiàn)V/Q比例失調(diào)。

14哮喘兒童哮喘編輯本段

哮喘兒童哮喘

    是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見(jiàn)呼吸道疾病，近年來(lái)兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)，1990年全國(guó)0—14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%，2000年已上升為1.5%，這個(gè)數(shù)字意味著我國(guó)存在1000多萬(wàn)哮喘病患兒。
    哮喘兒童不是從一開始就表現(xiàn)為哮喘的，通常會(huì)有一段時(shí)期出現(xiàn)先兆癥狀。
    以下幾條可作為兒童哮喘的預(yù)警信號(hào)：
    1.反復(fù)咳嗽超過(guò)一個(gè)月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多。
    2.運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或進(jìn)食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳。
    3.反復(fù)胸悶，感冒時(shí)或運(yùn)動(dòng)后加劇。
    4.對(duì)某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過(guò)敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽。
    5.對(duì)海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過(guò)敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對(duì)雞蛋、奶粉不耐受（往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹、體重不增）。
    6.有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過(guò)敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻。
    7.有明顯的濕疹史。
    8.有家族性過(guò)敏史（需詢問(wèn)三代內(nèi)親屬有無(wú)過(guò)敏性疾?。?br/>    9.外周血嗜酸細(xì)胞增高。