尿道結(jié)石病理

　　尿道結(jié)石多數(shù)來(lái)源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石的成分一致。如果結(jié)石與感染有關(guān)，原發(fā)尿道結(jié)石多為感染結(jié)石，通常為多發(fā)。結(jié)石也可以原發(fā)于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。

　　尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對(duì)局部黏膜的長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　尿道結(jié)石鑒別診斷

　　尿道結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別

　　一、尿道狹窄 無(wú)腎絞痛及排石史，多數(shù)有損傷、炎癥或先天性、醫(yī)源性等原發(fā)病因，排尿困難非突發(fā)性。尿道探查可于狹窄部位受阻。X 線平片無(wú)結(jié)石影。尿道造影可顯示狹窄段。

　　二、非特異性尿道炎 無(wú)腎絞痛及排石史，無(wú)急性排尿困難，體格檢查不能觸及結(jié)石，X 線平片無(wú)結(jié)石影。

　　三、尿道痙攣 無(wú)排石史及尿頻尿急等癥狀，體格檢查不能觸及結(jié)石。尿道探子可正常通過(guò)尿道，X 線檢查無(wú)異常，用鎮(zhèn)靜藥后癥狀可緩解。

　　四、尿道異物 有明確病因。X 線檢查可見(jiàn)尿道內(nèi)充盈缺損或異物陰影。尿道鏡檢查可見(jiàn)異物。

　　尿道結(jié)石治療方案

　　治療須根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。

　　一、前尿道結(jié)石取出術(shù)

    尿道外口的結(jié)石和位于舟狀窩的小結(jié)石如不能自行排出，可注入液狀石蠟后擠出，也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結(jié)石在注入液狀石蠟后可用手將結(jié)石推向尿道外口，再用鉗子或鑷子將結(jié)石夾出。也可用探針撥出，或?qū)⑻结槒澇摄^狀將結(jié)石鉤出。但操作一定要輕柔，避免嚴(yán)重?fù)p傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結(jié)石，如上述方法不能奏效者，可以切開(kāi)尿道外口，向尿道內(nèi)灌入無(wú)菌液狀石蠟，然后邊擠邊夾，將結(jié)石取出。

　　二、前尿道切開(kāi)取石術(shù)

    道結(jié)石嵌頓嚴(yán)重、不能經(jīng)尿道口取出者，可以行前尿道切開(kāi)取石術(shù)。陰莖部尿道切開(kāi)后有形成尿瘺的可能性，故應(yīng)盡可能避免采用尿道切開(kāi)取石的方法。此時(shí)，可將結(jié)石推向球部尿道，盡量在球部尿道處切開(kāi)取石。

　　三、后尿道結(jié)石的處理

    尿道結(jié)石可用尿道探子將結(jié)石推回膀胱內(nèi)，再在內(nèi)鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療，也可行體外沖擊波碎石或經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)取石。如結(jié)石大而嵌頓者，可經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)恥骨上切開(kāi)取石。尿道憩室中的結(jié)石，必須同時(shí)切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并處理。

　　四、尿道鏡取石術(shù)

    狹窄阻礙結(jié)石排出或結(jié)石嵌頓嚴(yán)重者，可經(jīng)尿道鏡在窺視下先切開(kāi)狹窄段再行取石。結(jié)石大而嵌于尿道時(shí)間久者，可在內(nèi)鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開(kāi)取石。

　　尿道結(jié)石引起的并發(fā)癥

　　結(jié)石長(zhǎng)期停留于尿道內(nèi)，可引起尿道炎癥及狹窄。嚴(yán)重者可并發(fā)尿道周圍膿腫或尿道瘺。