現(xiàn)如今，男性不育癥的患病率逐年增加引起了大家的重視，據(jù)了解能夠?qū)е履行圆挥Y的因素有很多，只有明確了病因，進(jìn)行針對性的治療，才能有效的治愈疾病。這就要求不育癥的患者在治療之前要進(jìn)行詳細(xì)的檢查診斷。

　　一、病史

　　缺乏性知識，陰道外射精，性功能障礙，逆行射精，不射精，性交頻率過高或過低都會影響受孕。性交過程中使用潤滑劑也損害精子，包括采用唾液潤滑。

　　會陰部不適提示睪丸、附睪、輸精管、前列腺炎癥。不潔性交應(yīng)懷疑性傳播疾病。睪丸外傷史，幼年時(shí)患隱睪癥，或青春期后患流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎，提示生精功能障礙，

　　1、生育史：不育的病程、以前成功的受孕次數(shù)、以前的節(jié)育措施、性伙伴情況、治療情況、配偶的檢查與治療。

　　2、性生活史：性交的頻率、性交的時(shí)間、潤滑劑的應(yīng)用等。

　　3、青春期前病史和發(fā)育史：進(jìn)入青春期的年齡、隱睪癥病史、生殖泌尿道先天性異常、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷、疝手術(shù)。青春期延遲提示Klinefelter氏綜合征或特發(fā)性腺機(jī)能減退。如性欲缺乏伴頭痛，視力異常，溢乳提示垂體腫瘤。性早熟提示腎上腺-生殖綜合征。

　　4、疾病史和手術(shù)史：系統(tǒng)疾病(糖尿病、近期發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)疾病)，精索靜脈曲張，睪丸炎癥、扭轉(zhuǎn)、腫瘤或創(chuàng)傷，性傳播性疾病。

　　5、藥物和環(huán)境因素：化療史，放療史，某些影響精子產(chǎn)生或勃起功能物質(zhì)的接觸史，飲酒、吸煙的習(xí)慣，熱浴、輻射接觸史(微波、電腦)。

　　6、家族史：性腺功能減退、隱睪癥。

　　二、體檢

　　外生殖器的檢查：觸診睪丸以了解睪丸大小、質(zhì)地和有無腫塊。我國正常成人睪丸上下極長3.6～5.5cm，寬2.1～3.2cm。青春期前曲細(xì)精管損害者，睪丸小而硬;青春期后損害者，睪丸小而軟。發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊提示腫瘤。觸及附睪和輸精管結(jié)節(jié)提示生殖道梗阻。站立位檢查精索，發(fā)現(xiàn)蚯蚓狀團(tuán)塊，說明精索靜脈曲張;可疑者囑患者增加腹壓后再觸摸精索，進(jìn)一步了解精索靜脈曲張情況。雙側(cè)輸精管和附睪應(yīng)仔細(xì)觸摸，少數(shù)男子存在先天性輸精管和附睪缺如。任何形式的陰莖異常，如尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖短小、包莖都可影響生育能力。

　　三、精液檢查

　　精液分析：是不育癥最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。方法有人工顯微鏡分析和計(jì)算機(jī)輔助精液分析CASA兩種。 WHO制定的精液標(biāo)本正常值如下表27-10

　　精液量，精子數(shù)量、活力、形態(tài)是衡量精液質(zhì)量的基本參數(shù)。

　　無精液：可因支配射精的神經(jīng)損傷、膀胱頸損傷、藥物、雄激素缺乏、腹膜后手術(shù)、缺乏性高潮、精液不能進(jìn)入后尿道或逆行射精引起。懷疑逆行射精，收集性交后尿液離心，每高倍視野(×400)發(fā)現(xiàn)5～10個(gè)精子可以證實(shí)。精液量減少，可以是輸精管梗阻、精液生成不足、部分逆行射精的結(jié)果。