一、神經(jīng)性膀胱功能障礙

　　膀胱的排尿功能，需要逼肌與尿道括約肌密切協(xié)調(diào)，脊髓損傷后，大腦與骶髓中樞失去對逼尿肌與尿道括約肌的控制，即中樞神經(jīng)不能控制排尿功能，統(tǒng)稱為神經(jīng)性膀胱功能障礙。病人因有排尿功能障礙甚至喪失，常有泌尿系感染。

　　1.分類

　　以往將排尿功能障礙分為自主性膀胱和反射性膀胱兩型。近來按膀胱逼尿功能的情況更詳細(xì)分為神經(jīng)性膀胱的分類：

　　(1)逼尿肌反射亢進(jìn)

　　根據(jù)括約肌的功能又分為

　?、倮s肌協(xié)調(diào)正常，其表現(xiàn)有尿急尿頻;②外括約肌協(xié)同失調(diào)，表現(xiàn)為尿潴留;③內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)，表現(xiàn)為尿潴留。

　　(2)逼尿肌無反射

　?、倮s肌協(xié)調(diào)正常，表現(xiàn)尿潴留;②外括約肌痙攣，表現(xiàn)為尿潴留;③內(nèi)括約肌痙攣，表現(xiàn)為尿潴留;④外括約肌去神經(jīng)(松馳)，表現(xiàn)為尿失禁。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　逼尿肌反射亢進(jìn)的有力膀胱，其括約肌協(xié)調(diào)正常，臨床表現(xiàn)為尿急尿頻。早期大多數(shù)病人均表現(xiàn)為尿潴留。除外括約肌去神經(jīng)(松馳)的病人表現(xiàn)尿失禁外，其余病人不論逼尿肌有力或無力，因其內(nèi)外括約肌不能協(xié)調(diào)，尿不能排出。當(dāng)膀胱積尿多時(shí)，其內(nèi)壓力超過括約肌力的張力時(shí)，尿液就溢出。后期括約肌松馳，特別長期保留導(dǎo)尿管者，則表現(xiàn)尿失禁。

　　3.處理

　　截癱病人初期

　　感染和/或梗阻引起的腎功衰竭仍是神經(jīng)原性膀胱功能障礙截癱病人死亡的主要原因。保守療法的主要目的在于恢復(fù)膀胱尿道的平衡功能和預(yù)防感染。各種非手術(shù)治療方法有：①留置導(dǎo)尿;②間歇導(dǎo)尿;③外部集尿裝置;④藥物治療等。而無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)是優(yōu)選用的治療方法。

　　(1)間歇性導(dǎo)尿術(shù) 多數(shù)研究者認(rèn)為，采用間歇性導(dǎo)

　　尿術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　?、倌苁鼓蚵犯腥韭式档偷?0%左右;②無膀胱出口梗阻時(shí)允許患者自己排尿;③通過膀胱定期擴(kuò)張，可促進(jìn)膀胱功能早期恢復(fù)等;④陰莖陰囊并發(fā)癥少。

　　患者每日液體入量嚴(yán)格控制在1500～1800mL.根據(jù)尿量多少，在24小時(shí)內(nèi)患者導(dǎo)尿3～4次，以保持膀胱容量500～600mL以下。

　　患者出現(xiàn)自發(fā)性排尿前，每6～小時(shí)導(dǎo)一次，當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性排尿和殘余減少時(shí)，可每9小時(shí)導(dǎo)尿一次。以后每12小時(shí)一次。殘余尿少于100mL時(shí)，可停止導(dǎo)尿。在每次導(dǎo)尿前用各種輔助方法促使患者排尿。尿化驗(yàn)和尿培養(yǎng)每周一次。若出現(xiàn)膿毒血癥體征和癥狀，則應(yīng)給相應(yīng)的抗菌藥物。

　　間歇性導(dǎo)尿禁忌證包括

　　①尿道畸形;②嚴(yán)重尿道炎;③尿道周圍膿腫。

　　對于在家作自家導(dǎo)尿的病人和缺乏滅菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)的人員和設(shè)備的地方，采用此法，其適應(yīng)證和注意點(diǎn)與無菌性導(dǎo)尿相同?？捎霉┗颊呤褂玫膬r(jià)格較便宜一次性消毒導(dǎo)尿管。

　　操作

　　性患者用肥皂及水洗手和陰部，患者取半臥 位、大腿彎曲、雙膝外展以暴露陰道和尿道口，使患者能從放于檢查臺腳端的鏡子中看見自己的會陰，分開陰唇，向患者指出陰唇、尿道口吸陰道的位置。給患者一根14F塑料或橡皮導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者將其放入尿道口，送入膀胱。

　　對男性自家導(dǎo)尿的指導(dǎo)較為簡單，患者取坐位，用水溶性滑潤液涂抹導(dǎo)尿管，用一手將包皮翻起，用另一手將導(dǎo)管插入尿道口葉至有尿液流出。