尿路感染(urinary tract infection,UTI)，簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。

　　(1)尿路感染

　　1正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL.

　　2清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)>10/HP，有尿路感染癥狀。

　　具備上1、2兩項可以確診。如無2項，則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復查，如仍≥105/mL，且兩次的細菌相同者，可以確診。

　　3作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。

　　4作尿菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6小時以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌，如細菌>1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診。

　　5尿細菌數(shù)在104-5/mL之間者，應(yīng)復查，如仍為104-5/mL，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。

　　(2)上、下尿路感染的鑒別

　　具備了上述尿路感染標準，兼有下列情況者：

　　1尿抗體包裹細菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。

　　2膀胱滅菌后的尿標本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。

　　3參考臨床癥狀，有發(fā)熱(>38℃)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中白細胞、管型者，多為腎盂腎炎。

　　4經(jīng)治療后，癥狀已消失，但又復發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi));用單劑量抗菌藥治療無效，或復發(fā)者多為腎盂腎炎。

　　5經(jīng)治療后，仍有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其他原因所致者;或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

　　(3)急、慢性腎盂腎炎的鑒別

　　1尿路感染病史在1年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。

　　2經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退，能排除其他原因所致者，為慢性腎盂腎炎。

　　3X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　　(4)尿道綜合征(尿頻——排尿困難綜合征)，應(yīng)具備下列三條

　　1女性患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。

　　2多次尿細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)<105/mL.

　　3尿中白、紅細胞增加不明顯，<10個/HP.

　　(5)尿路感染復發(fā)應(yīng)具備下列兩條

　　1經(jīng)治療癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在9周內(nèi)癥狀再現(xiàn)。

　　2尿細菌數(shù)≥105/mL，且菌種與上次相同(菌種相同而且為同一血清型，或藥敏譜相同)者。

　　(6)重新發(fā)生的尿路感染(再感染)，應(yīng)具備下述兩條

　　1經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后，癥狀再現(xiàn)(多在停藥6周后)。

　　2尿菌落數(shù)≥105/mL，但菌種(株)與上次不同者。