尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細(xì)菌感染中最常見的一種感染。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。該病給患者的身體造成很大的傷害，因此在發(fā)現(xiàn)尿路感染的癥狀時，還需及早就診。

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.嬰幼兒常見尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。

　　2.年長兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。

　　3.慢性或反復(fù)發(fā)作者病程常>6 月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。

　　4.離心尿白細(xì)胞≥5 個/HP，尿白細(xì)胞排泄率20 萬～40 萬/h 為可疑，≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1 萬～10 萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10 萬/ml 可確診。

　　5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助于區(qū)別上下尿路感染。

　　6.X 線、B 超檢查也有助于診斷。

　　二、檢查

　　1.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。

　　2.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿。

　　3.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌。

　　4.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌。

　　5.尿菌落計(jì)數(shù)>10的5次/ml，有尿頻等癥狀者，>10的2次/ml也有意義;球菌10的3次-10的4次/ml也有診斷意義。

　　6.一小時尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬個。

　　7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。

　　8.血沉增快。

　　三、鑒別

　　尿感應(yīng)與下述疾病鑒別。

　　1.發(fā)熱性疾病：當(dāng)急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感、瘧疾、敗血癥、傷寒等，約占誤診病例的40%。但如能詳細(xì)詢問病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。

　　2.腹部器官炎癥：有些病例可無尿感的局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、女性附件炎等，通過詳細(xì)詢問病史，及時作尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，則可鑒別。

　　3.腎結(jié)核：有些尿感以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結(jié)核。但腎結(jié)核膀胱刺激征每更突出;晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性;尿沉渣可找到抗酸桿菌;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征;部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶以及抗結(jié)核治療有效等可資鑒別。但要注意，腎結(jié)核常可與普通尿感并存。因此，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻、排尿不適癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。

　　4.慢性腎小球腎炎：如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)、長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時，鑒別困難，此時可詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。