一、蛋白尿的診斷

　　(一)病史

　　如水腫史，高血壓發(fā)生情況，糖尿病史，過敏性紫癜史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結(jié)締組織疾病史，代謝疾病和痛風(fēng)發(fā)作史。

　　(二)體格檢查

　　注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關(guān)節(jié)檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。

　　眼底檢查，急性腎炎眼底正?；蜉p度血管痙攣，慢性腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現(xiàn)糖尿病眼底。

　　(三)實驗室檢查

　　尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

　　1.定性檢查

　　最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，不作為準確的尿蛋白含量指標。

　　2.尿蛋白定量檢查

　　3.尿蛋白特殊檢查

　　常用尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

　　二、蛋白尿與其他疾病的鑒別診斷

　　(一) 急性腎小球腎炎

　　鏈球菌感染后，通 過免疫復(fù)合物引起急性腎小球腎炎，潛伏期1~2周，平均10 d發(fā)病，上呼吸道感染后潛伏期6~12d，皮膚感染后潛伏期14~24d,也急性感染癥狀減輕或消失后出現(xiàn)水腫高血壓血尿蛋白尿和管型尿，24h尿蛋白定 量 l~3 g，血總補體和補體C3降低，腎影像學(xué)檢查腎臟增大，水腫從眼瞼開始，以后從顏面部發(fā)展至全身，病程短，絕大多數(shù)可痊愈(90%左右)區(qū)別于慢性腎小球腎 炎。

　　(二)慢性腎小球腎炎

　　臨床分普通型高血壓型腎病型慢性腎炎急性發(fā)作型，其臨床表現(xiàn)與急性腎炎相似，不同點是鏈球菌感染后潛伏期短，一般一周之內(nèi)，最短5 d，水腫從下肢開始，從下向上蔓延，病程長，易復(fù)發(fā)，晚期常常有腎功能損害，以高血壓型出現(xiàn)最早，眼底檢查動脈變細，反光增強，眼底出血，滲出等與急性腎炎眼底小動脈痙攣不同，影像學(xué)檢查腎臟縮小。

　　(三)腎盂腎炎

　　是感染疾患，全身感染中毒癥狀，腰痛膀腕刺激癥狀，實驗室檢查為膿尿菌尿是其特 點，24h尿蛋白定量一般在1g之內(nèi)，很少超過2g，一般無水腫，血壓不高，只有慢性腎孟腎炎晚期腎功能損害時，才表現(xiàn)水腫，高血壓，

　　(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　屬于自身免疫性疾病，脫發(fā)，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，游走性關(guān)節(jié)炎，光過敏，雷諾現(xiàn)象，多臟器損害尤以心J腎產(chǎn)經(jīng)系統(tǒng)最多見，其中腎受損占第一 位，其蛋白尿一般較多，部分患者以腎病綜合征形式出現(xiàn)，實驗室檢查：自身抗體陽性，總補體和補體C3降低，約l/3病例血中可找到狼瘡細胞，皮膚活檢真皮 變性萎縮，

　　(五)多發(fā)性骨髓瘤

　　老年男性好發(fā)，貧血重且與腎臟受損不相稱，病情進展快，易損害腎功能，骨質(zhì)破壞，骨骼疼痛，病理性骨折，肝脾腫大，骨髓檢查大量骨髓瘤細胞存在可確診，其尿蛋白是溢出性蛋白尿，本一周氏尿蛋白陽性，

　　(六)其他

　　劇烈運動出現(xiàn)微量蛋白尿，發(fā)熱出現(xiàn)蛋白尿，心力衰竭 腎淤血引起蛋白尿，藥物中毒引起蛋白尿，因有明確的病史和相應(yīng)的體格檢查，一般診斷不困難。