現(xiàn)如今，老年人尿路感染是一種比較常見(jiàn)的疾病。有不少老年人的尿頻、尿痛、膿尿等尿路感染癥狀不明顯，有的甚至沒(méi)有癥狀，只有經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)。由于無(wú)癥狀的細(xì)菌尿易漏診，部分病人直至出現(xiàn)腎功能不全或高血壓時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因而值得重視。以下內(nèi)容是針對(duì)老年人尿路感染的鑒別診斷作了詳細(xì)介紹。

　　老年人尿路感染的鑒別診斷

　　1、發(fā)熱性疾病

　　當(dāng)急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時(shí)，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感、瘧疾、敗血癥、傷寒等，約占誤診病例的40%。但如能詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。

　　2、腹部器官炎癥

　　有些病例可無(wú)尿感的局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、女性附件炎等，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，及時(shí)作尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，則可鑒別。

　　3、腎結(jié)核

　　有些尿感以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結(jié)核。但腎結(jié)核膀胱刺激征每更突出;晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性;尿沉渣可找到抗酸桿菌;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征;部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶以及抗結(jié)核治療有效等可資鑒別。但要注意，腎結(jié)核?？膳c普通尿感并存。因此，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻、排尿不適癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應(yīng)檢查。

　　4、慢性腎小球腎炎

　　如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)、長(zhǎng)期觀察患者有無(wú)低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時(shí)，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。

　　5、前列腺炎

　　50歲以上的男性，有前列腺增生、肥大、放置導(dǎo)尿管、接受膀胱鏡檢等情形時(shí)易患此病。常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆。但是，急性前列腺炎除畏寒、發(fā)熱、血白細(xì)胞總數(shù)升高外，可有腰骶部和會(huì)陰部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩獲得前列腺液進(jìn)行檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/HP，前列腺B超有助于鑒別診斷。

　　6、小管間質(zhì)性腎炎

　　各種小管間質(zhì)性腎炎，如反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(藥物相關(guān)的急性小管間質(zhì)性腎炎)、非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病等，均可引起膿尿，但屬于無(wú)菌性膿尿，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。由血行感染引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎，近來(lái)有增多趨勢(shì)，我科每年診治10余例由吸毒相關(guān)性系統(tǒng)感染所引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎。