患者信息

　　姓名：張漢。

　　年齡：40。

　　性別：男。

　　患病情況：身上疼痛，得了梅毒，請問應該怎樣治療?

　　針對以上描述，專家介紹：

　　梅毒治療原則早期、足量、規(guī)則用藥，首選青霉素，治療后要追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。

　　一、治療藥物

　　(一)青霉素類

　　為首選的高效抗梅毒的藥物，血清濃度達到0.03μg/ml即可殺死梅毒螺旋體，且應該持續(xù)2周以上，常用的有芐星青霉素、普魯卡因青霉素和水劑青霉素。

　　(二)頭孢曲松鈉

　　有治療梅毒的報道，取得了良好的近期療效，但在劑量、療程和遠期療效尚無確切的經(jīng)驗。

　　(三)四環(huán)素類和紅霉素類

 　　療效較青霉素為差，通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。四環(huán)素類常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素，孕婦及兒童禁用。紅霉素類常用的有紅霉素、阿奇霉素，孕婦慎用阿奇霉素。

　　二、早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)

　　(一)青霉素

　　1.芐星青霉素G 240萬U，分兩側臀部肌注，1次/周，共2~3次。

　　2.普魯卡因青霉素G 80萬U，1次/d，肌注，連續(xù)10~15d，總量800~1200萬U。

　　(二)對青霉素過敏者

　　1.四環(huán)素類

　　鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，連服15d;或多西環(huán)素100mg，2次/d，連服15d;或米諾環(huán)素100mg，2次/d，連服15d。

　　2.紅霉素類

　　 紅霉素用法同鹽酸四環(huán)素;或阿齊霉素500mg，連續(xù)10天。

　　3.頭孢曲松鈉

　　1.0g，靜脈滴注或肌肉注射，1次/日，連續(xù)10天。

　　三、晚期梅毒(包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒及二期復發(fā)梅毒)

　　(一)青霉素

　　1.芐星青霉素G 240萬U，分兩側臀部肌注，l次/周，共3次，總量720萬U。

　　2.普魯卡因青霉素G 80萬U，1次/d，肌注，連續(xù)20d為一療程。也可根據(jù)情況2周后進行第2個療程。

　　(二)對青霉素過敏者

　　1.四環(huán)素類

　　鹽酸四環(huán)素，500mg，4次/d，連服30d;或多西環(huán)素100mg，2次/d，連服30d;或米諾環(huán)素100mg，2次/d，連服30d。

　　2.紅霉素類

　　紅霉素用法同四環(huán)素。

　　四、心血管梅毒

　　(一)青霉素類

不用芐星青霉素。如有心力衰竭，應予以控制后再開始抗梅治療。為避免吉海反應的發(fā)生，青霉素注射前一天口服潑尼松10mg，2次/d，連續(xù)3d。水劑青霉素G應從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U，1次/d，肌注;次日10萬U，2次/d，肌注;第三日20萬U，2次/d，肌注;自第四日用普魯卡因青霉素G，80萬U，肌注，1次/d，連續(xù)15d為一療程，總量1200萬U，共兩個療程，療程間休藥2周。必要時可給予多個療程。

　　(二)對青霉素過敏者

　　1.四環(huán)素類

　　鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，連服30d;或多西環(huán)素100mg，2次/d，連服30d。

　　2.紅霉素類

　　紅霉素用法同四環(huán)素，但療效不如青霉素可靠。

　　五、神經(jīng)梅毒

　　應住院治療，為避免吉海反應，可在青霉素注射前一天口服潑尼松10mg，2次/d，連續(xù)3d。

　　(一)青霉素類

　　1.水劑青霉素G 1200~2400萬U/d，靜脈滴注，即每次200~400萬U，6次/d，連續(xù)10~14d。繼以芐星青霉素G240萬U，1次/周，肌注，連續(xù)3次。

　　2.普魯卡因青霉素G 240萬U，1次/d，同時口服丙磺舒0.5g，4次/d，共10~14d。繼以芐星青霉素G240萬，1次/周，肌注，連續(xù)3次。

　　(二)對青霉素過敏者

　　1.四環(huán)素類 鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，連服30d;或多西環(huán)素100mg，2次/d，連服30d。

　　2.紅霉素類 紅霉素用法同鹽酸四環(huán)素，但療效不如青霉素。

　　六、HIV感染者梅毒

　　芐星青霉素G240萬U肌注，1次/周，共3次;或芐星青霉素G240萬U肌注一次，同時加用其他有效的抗生素。