中老年人既往有高血壓，糖尿病，心臟病史等，于安靜休息時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱，失語等局灶性神經(jīng)功能障礙，或其他腦局灶性癥狀，一般無明顯的意識(shí)障礙，應(yīng)考慮腦梗死的可能，需及時(shí)做腦CT掃描或腦MRI檢查，有助于確診。

　　一、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.腦出血

　　多在活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多數(shù)有高血壓病史而且血壓波動(dòng)較大，起病急，頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙較多見，腦CT掃描可見高密度出血灶。

　　2.腦腫瘤

　　緩慢進(jìn)展型腦梗死，注意與腦腫瘤鑒別，原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉(zhuǎn)移腫瘤發(fā)病有時(shí)與急性腦血管病相似，應(yīng)及時(shí)做腦CT掃描，如果腦腫瘤與腦梗死不能鑒別，最好做腦MRI檢查，以明確診斷。

　　二、腦梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.腦脊液檢查

　　目前一般不做腦脊液檢查，同時(shí)腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查，多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大，腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。

　　2.血尿、便常規(guī)及生化檢查

　　主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓，糖尿病，高血脂，心臟病，動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。

　　3.腦CT掃描

　　腦梗死的腦CT掃描的主要表現(xiàn)

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　　是腦梗死重要的特征性表現(xiàn)，此征象可能系腦組織缺血性水腫所致。

　　②局部腦組織腫脹

　　表現(xiàn)為腦溝消失，腦池，腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，即腦CT掃描顯示有占位效應(yīng)，此征象可在發(fā)病后4～6h觀察到。

　?、壑旅軇?dòng)脈影

　　為主要腦動(dòng)脈密度增高影，常見于大腦中動(dòng)脈，發(fā)生機(jī)制是由于血栓或栓子較對(duì)側(cè)或周圍腦組織密度高而襯托出來，部分患者在缺血24h內(nèi)可出現(xiàn)。

　　4.腦MRI檢查

　　能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶，T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，腦MRI檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變，MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑒別診斷的評(píng)價(jià)中已顯示出優(yōu)勢(shì)，近年來超導(dǎo)高檔磁共振設(shè)備投入臨床應(yīng)用，基于平面回波(EPI)技術(shù)的磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及血流灌注加權(quán)成像(PWI)的應(yīng)用，對(duì)腦梗死的早期診斷，甚至在急性腦梗死區(qū)血流灌注變化以及病理生理過程的相關(guān)性研究，都取得了一定進(jìn)展。

　　5.DSA，MRA，經(jīng)顱多普勒超聲檢查

　　此3項(xiàng)檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因，經(jīng)顱多普勒超聲檢查價(jià)格便宜，方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等)的異常，腦MRA檢查簡(jiǎn)單，方便，可以排除較大動(dòng)脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度，DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時(shí)應(yīng)用介入治療。