如何正確診斷尿毒癥?尿毒癥是由于各種原因引起的腎實質(zhì)大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，嚴重危害人們的身心健康，在尿毒癥的臨床診斷中，可依據(jù)病史及癥狀、影象學檢查、體格檢查、鑒別診斷、實驗室檢查進行確診。

　　如何正確診斷尿毒癥：

　　1、病史及癥狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　2、影象學檢查

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強;核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　3、體格檢查

　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　4、鑒別診斷

　　當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

　　5、實驗室檢查

　　(1)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，部分病人血三系細胞減少。

　?、倌蛩氐?、肌酐增高。

　?、谘t蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。

　?、蹌用}血液氣體，酸堿測定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。

　?、苎獫{蛋白可正常或降低。

　　⑤電解質(zhì)測定可出現(xiàn)異常。

　　(2)尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

　?、倌虺Ｒ?guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。

　?、谀虮戎囟嘣?.018以下，尿毒癥時固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測定①腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。

　?、鄯蛹t排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退

　　④純水清除率測定異常。

　?、莺怂啬I圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

　　(3)尿素氮檢測：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據(jù)。

　　(4)腎功能檢查：對于尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對于尿毒癥的診斷標準還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。