診斷方法

　　正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又依賴于全面的收集病史資料以及進行多方面的檢查。

　　急腹癥病人容易發(fā)生休克，因此在護送病人和檢查過程中應(yīng)當平穩(wěn)而迅速、輕柔而準確，盡量減少不必要的搬動。如遇到嚴重休克，應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)師首先搶救病人，待病情好轉(zhuǎn)再進行檢查。

　　一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處于急性期、慢性期的病人，可以針對性的選用一些特殊檢查(如CT、MR等)。

　　鑒別方法

　　1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔

　　青年男性多見，多數(shù)既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時消化液流至右下腹導(dǎo)致右下腹腹 膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。

　　2、急性膽囊炎

　　常合并膽囊結(jié)石，女性多見，反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚，?？梢娔懩医Y(jié)石。

　　3、急性膽管炎

　　反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸，嚴重時有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見膽管擴張，多數(shù)伴有膽管結(jié)石。

　　4、急性胰腺炎

　　常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，或有膽道結(jié)石、蛔蟲病史;突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢全腹壓 痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛，腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液 體。B超和CT見胰腺腫大、壞死、積液等表現(xiàn)。

　　5、急性腸梗阻

　　按原因可分為機械性、麻痹性、血運性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排便排氣，查體示腹膨脹，可見腸型及蠕動波， 腸鳴亢進、高調(diào)、氣過水聲。X線示梗阻近側(cè)腸袢有液氣面。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進展為絞窄性腸梗阻，此時呈持續(xù)性劇烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激 征，腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門排出物為血性液體，X線顯示孤立、脹大的腸袢。要進一步鑒別梗阻的病因，有手術(shù)史應(yīng)考慮腸粘連;活動后 發(fā)生腸梗阻病情進展快，可能為腸扭轉(zhuǎn);兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲;老人低位腸梗阻可能是結(jié)腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內(nèi)疝，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等。

　　6、急性闌尾炎

　　突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。可合并局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎，但仍以右下腹體征最重。