【診斷要點】

　　一、病史

　　1、尿頻、尿急、尿痛、膿尿是早期常見的癥狀，肉眼血尿也不少見，常伴有腰部鈍痛，少數(shù)可因血塊或膿塊堵塞尿路而引起絞痛。

　　2、病情發(fā)展可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、虛弱等結(jié)核中毒癥狀，并常伴有其他器官結(jié)核的相應癥狀。

　　3、長期持續(xù)性慢性膀胱炎，而一般尿培養(yǎng)陰性，且經(jīng)一般抗菌藥物治療后癥狀不減輕反加重者，即使尿培養(yǎng)為一般細菌也不能排除腎結(jié)核并有繼發(fā)細菌性感染的可能。

　　二、體格檢查

　　早期無陽性體征，晚期有結(jié)核全身中毒征，如發(fā)燒、面部潮紅、消瘦等。有時腎區(qū)觸及腫大腎臟，局部有壓痛及叩痛。

　　三、輔助檢查

　　1、尿?；鞚岢氏疵姿畼?，尿蛋白少許，新鮮尿呈酸性反應，沉渣鏡檢有白細胞、膿細胞及紅細胞，直接涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌陽性率70%以上，培養(yǎng)或動物接種結(jié)核桿菌陽性率約90%。

　　2、紅細胞沉降率常增快。晚期腎功能減退時可有貧血及血漿中尿素氮、肌酚值增高。

　　3、泌尿系X線平片 腎結(jié)核后期腎輪廓可異常，皮質(zhì)區(qū)可見鈣化陰影。

　　4、靜脈腎盂造影 典型改變早期為局部腎盞顯影延遲，密度較淡或輕度擴張，病變進一步發(fā)展一個或多個腎盞邊緣模糊不規(guī)則呈蟲蝕狀，輸尿管變形有多處狹窄和擴大呈串珠狀，形態(tài)不規(guī)則，腎皮質(zhì)變薄，腎臟輪廓也擴大，腎顯影延緩，輸尿管可縮短、硬化、形態(tài)固定不變，也可鈣化而呈不規(guī)則的條索狀致密陰影，當病變波及整個腎臟，腎組織已為壞死的干酪組織和空洞所替代，此時腎功能已完全喪失，需行逆行泌尿系造影。

　　【治療要點】

　　(一)一般治療注意休息、營養(yǎng)及日光浴。

　　(二)藥物治療目前多采用三聯(lián)療法。

　　1、鏈霉素、異菸肼、對氨水楊酸鈉三聯(lián)療法

　　2、利福平、乙胺丁醇、卷須霉素三聯(lián)療法 常用于前述治療失敗時，利福平0.4~0.6g每日一次，口服。

　　(三)手術治療