顱內腫瘤早期診斷十分重要，診斷上要求明確三個問題：①究竟有無顱內腫瘤，需要與其它顱內疾病鑒別;②腫瘤生長的部位以及與周圍結構的關系，準確的定位對于開顱手術治療是十分重要的;③腫瘤的病理性質，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預后皆有參考價值，一般應按照一定的程序進行檢診，避免漏診與誤診。

　　(一)病史與臨床檢查

　　這是正確診斷的基礎。需要詳細了解發(fā)病時間，首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。這些對定位診斷具有重要意義。發(fā)病年齡、病程緩急、病程長短;有無一般感染、周身腫瘤、結核、寄生蟲。這些方面與腦瘤的定位與定性相關，可資鑒別診斷參考。病史中凡有下列情況之一者，應考慮顱內腫瘤的可能性。1.慢性頭痛史，尤其伴有惡心、嘔吐、眩暈或有精神癥狀、偏癱、失語、耳聾、共濟失調等;2.視力進行性減退、視神經乳頭水腫、復視、斜視，難以用眼疾病解釋;3.成年人無原因地突然發(fā)生癲癇，尤其是局限性癲癇;4.有其它部位如肺、乳腺、子宮、胃腸道的癌癥或腫瘤手術史，數月、數年后出現(xiàn)顱內壓增高和神經定位癥狀;5.突然偏癱昏迷，并有視乳頭水腫。

　　臨床檢查包括全身與神經系統(tǒng)等方面。神經系統(tǒng)檢查注意意識、精神狀態(tài)、顱神經、運動、感覺和反射的改變。需常規(guī)檢查眼底，懷疑顱后凹腫瘤，需作前庭功能與聽力檢查。全身檢查按常規(guī)進行。

　　除血、尿常規(guī)化驗檢查外，根據需要進行內分泌功能檢查，血生化檢查。

　　(二)輔助檢查

　　腦瘤的診斷一般都需要選擇一項或幾項輔助檢查，使病變定位診斷十分明確，并爭取能達到定性。

　　助診斷的方法很多，應結合具體病情及腫瘤的初步定位恰當地選用。原則上應選用對病人痛苦較少，損傷較少、反應較少、意義較大與操作簡便的方法。凡帶有一定危險性的診斷措施，都應慎重，不可濫用，并且在進行檢查之前，作好應急救治包括緊急手術的準備。

　　1.顱骨X線平片檢查

　　顱內腫瘤可以對顱骨產生一些影響，能夠從平片表現(xiàn)出來。20～30%的病例可據此診斷。因此應常規(guī)照顱骨正位和側位平片，必要時作斷層平片及特殊位置照片。并結合臨床表現(xiàn)正確分析X線征象。

　　(1)顱內壓增高

　　表現(xiàn)為顱縫分離、腦回壓跡增多，后床突與鞍背脫鈣、吸收或破壞，蝶鞍輕度擴大。

　　(2)具體定位、定性診斷價值的征象如下。

　　腦膜瘤：相應的征象為腦膜動靜脈溝顯著增寬與增多，骨質增生或破壞，砂樣體型腦膜瘤出現(xiàn)鈣化影象。

　　膠質瘤：少數可顯示條帶狀、點片狀鈣化，松果體瘤可能顯示松果體鈣斑擴大。

　　垂體腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄斷層片上顯示鞍底局部凹下或破壞。一般病例蝶鞍多呈球形擴大，巨大垂體腺瘤引起蝶鞍破壞。

　　聽神經瘤：常顯示內耳孔骨質吸收脫鈣，內耳孔擴大、破壞。

　　先天性腫瘤：顱咽管瘤常有鈣化斑，畸胎瘤有時也顯出鈣化點。

　　轉移瘤或侵入瘤：顱骨轉移可顯出多發(fā)性骨質破壞，顱底侵入瘤顯示顱底骨質破壞，眶上裂或眶下裂破壞。

　　此外，約有1/3的成人松果體有時可出現(xiàn)鈣化，該鈣化斑移位可為間接診斷征象。

　　2.CT腦掃描與核磁共振(NMR)掃描

　　是當前對腦瘤診斷最有價值的診斷方法。陽性率達95%以上。能夠顯示出直徑1cm以上的腦瘤影象，明確腫瘤的部位、大小、范圍。腫瘤的影象多數表現(xiàn)為高密度，少數為等密度或低密度，有些腫瘤有增強效應(注射造影劑后)，有助于定性診斷。因此，凡臨床疑有顱內腫瘤者，宜作為首選。

　　近來有應用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)，可顯示腫瘤影象和局部腦細胞功能活力情況。核素腦掃描則已少用。

　　3.腦血管造影

　　通過腦血管顯象，視其位置正?；蛴幸莆灰耘袛嗄X瘤的位置，從異常的病理性血管可為定性診斷參考依據，還有利于與腦血管病鑒別。其中尤以數字減影血管造影術顯象清晰。

　　4.腦室造影與氣腦造影

　　過去應用較廣，目前只作為必要時的一項補充檢查。對了解腦室內腫瘤，垂體腺瘤有一定價值。

　　5.腦超聲檢查

　　A型超聲一般只能從腦中線波移位與否為定位診斷參考。B型超聲有時能使腫瘤顯象。手術中可利用其作為一種探察手段，指示腦瘤的深淺與范圍。

　　6.腰椎穿刺與腦脊液檢查

　　僅作參考，但在鑒別顱內炎癥、腦血管出血性疾病有特殊價值。顱內腫瘤常引起一定程度顱內壓增高，但壓力正常時，不能排除腦瘤。腦脊液化驗，腦瘤有時顯示蛋白含量增加而細胞數正常的分離現(xiàn)象，而腦膜炎急性期常是蛋白與細胞數同時增加，慢性炎癥時，細胞數已減少或已正常，而蛋白含量增高，易于混淆?？蓞⒖疾∈纷鞣治觥Ｐ枰⒁?，已有顯著顱內壓增高，或疑為腦室內或幕下腫瘤時，腰穿應特別謹慎或禁忌，以免因腰穿特別是不適當的放出腦脊液，打破顱內與椎管內上下壓力平衡狀態(tài)，促使發(fā)生腦疝危象。

　　7.內分泌方面檢查對診斷垂體腺瘤很有價值

　　此外酶的改變、免疫學診斷亦有一定參考價值。但多屬非特異性的。

　　8.CT腦定位定向活檢

　　是一種定位準確、損害較小且能明確腦瘤病理性質的手術診斷方法?？蔀槟X瘤的治療提供可靠依據。