常見(jiàn)食管良性疾病的病因概況

　　食管良性疾病有反流性食管炎(RE)、急性化膿性食管炎、急性腐蝕性食管炎、病毒性食管炎、念珠菌性食管炎、放射性食管炎、食管Cronn病、柱狀上皮覆蓋食管、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管彌漫性痙攣、食管神經(jīng)官能癥、缺鐵性吞咽困難、剝脫性淺表性食管炎、食管良性潰瘍、食管憩室、食管裂孔疝、食管自發(fā)性破裂、食管壁內(nèi)破裂和出血、食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征、食管靜脈曲張等。

　　食管良性疾病的病因大致可分為先天性、動(dòng)力障礙性、機(jī)械性、感染性及理化因素等。其中動(dòng)力障礙性包括一組疾病，如賁門(mén)失馳緩癥、彌漫性食管痙攣、胡桃?jiàn)A形食管、結(jié)締組織疾病對(duì)食管的影響以及最近提的非特異性食管性食管動(dòng)力障礙等，這些疾病都可以引起“食管源性胸痛”，常與心絞痛相混淆。

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)食管良性疾病無(wú)專門(mén)記述，屬“胸痛、結(jié)胸、吐酸、痞滿、呃逆、噯氣、噎膈”范疇。近年來(lái)中醫(yī)亦對(duì)此類病開(kāi)展了研究。本文擬就常見(jiàn)的RE和食管裂孔疝的中醫(yī)藥研究治療近況作一概述。

　　1、反流性食管炎

　　RE統(tǒng)稱胃食管反流病(GERD),是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心反酸、惡心嘔吐、胸骨后痛等反流癥狀或組織損害，常合并食管粘膜炎性改變，在西方人中十分常見(jiàn)，據(jù)報(bào)告約占人群的5%～8%，占內(nèi)鏡檢查人數(shù)的23%，而消化性潰瘍僅占15%。10余年來(lái)，國(guó)外對(duì)本病進(jìn)行大量的研究，以1998年秋羅馬國(guó)際會(huì)議及1990年秋悉尼世界消化病大會(huì)為例，GERD均為會(huì)議的重點(diǎn)課題[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)GERD的研究剛剛開(kāi)始，西方學(xué)者認(rèn)為本病在遠(yuǎn)東地區(qū)少見(jiàn)，但據(jù)日本報(bào)道本病并不少見(jiàn)。自從纖維胃鏡開(kāi)展以來(lái)，我國(guó)已檢出大量食管炎的病例，但是對(duì)于這類病例的深入研究還很不夠。一般認(rèn)為食管炎可分為攝入性、非特異性及特異性三大類，在西方，食管炎幾乎均為反流性。近年來(lái)已將RE、消化性潰瘍、卓-艾綜合征等歸入胃酸相關(guān)性疾病?，F(xiàn)將中醫(yī)學(xué)對(duì) RE的研究介紹如下。

　　2、病因病機(jī)

　　RE是由肝膽脾胃氣機(jī)升降功能失調(diào)所致，主要病邪為濕、痰、氣、瘀，與胃失和降、濁物上逆密切相關(guān)。李乾構(gòu)等[2]認(rèn)為RE為肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃，脾胃虛損為本、胃火濁邪上逆為標(biāo)。蔣紅玉等認(rèn)為痰熱互結(jié)，胃氣上逆動(dòng)膈所致。黃福斌等[4]認(rèn)為氣濕痰熱中阻、胃失沖和。江作霖認(rèn)為與《傷寒論》中結(jié)胸的病機(jī)不外乎濕熱結(jié)于胸膈相似。王詩(shī)雅等認(rèn)為脾胃虛寒、肝胃不和;或脾胃虛寒兼肝胃不和。賈培琳等[7]認(rèn)為脾不健升、胃失和降、肝膽失疏泄、橫逆犯胃。陳云芝認(rèn)為脾胃本虛、肝氣橫逆，升降失衡是導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)障礙和發(fā)生RE的根本原因。秦周順等認(rèn)為此癥乃胃失和降，氣挾濕邪逆沖于上，搏結(jié)胸中所致。林宗廣認(rèn)為脾胃虛損、或濕熱、或痰濁內(nèi)阻中土導(dǎo)致胃失和降而發(fā)病。黃賢樟等認(rèn)為主要是由于外邪內(nèi)襲、飲食停滯、情志不暢等病因?qū)е赂问栊够蚍问C降或脾胃虧虛而胃氣上逆，酸水上泛。郝婭寧等認(rèn)為RE初期多為肝氣郁結(jié)、木郁乘土而致肝胃不和、胃失和降;日久病進(jìn)，木郁化火則出現(xiàn)肝郁化熱的證候，久病致虛而有脾胃虛寒的表現(xiàn)。

　　近年來(lái)，有些學(xué)通過(guò)臨床觀察，調(diào)查證實(shí)RE發(fā)生原因與七情內(nèi)郁，情緒障礙，與煙酒過(guò)度、飲食失節(jié)，引起食管下端括約肌松弛，胃濁物反逆密切相關(guān)。

　　3、基礎(chǔ)方加減

　　清氣化痰法：黃福斌等[4]用自擬消炎護(hù)膜方(黃連、滑石、生甘草、枳殼、陳皮按1∶6∶1∶2∶2的比例研末),每次3g，大棗10枚煎湯送下，每日3次，4周為1療程。治療30例，1個(gè)療程后，治愈8例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效3例，總有效率90%。江作霖[5]用小陷胸湯為主方，藥物組成：瓜蔞、黃連、法半夏、蘇梗、降香、乳香、蒲公英、烏賊骨。治療32例，治愈7例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例，總有效率90%。馬立德[17]用加味小陷胸湯治療本病34例,總有效率85.29%。

　　疏肝和胃法：段磊等[18]用三白湯基本方：白及、延胡索各10g，白芍、半夏、茯苓各12g，白術(shù)、旋覆花、柴胡各15g，黃連8g，甘草4g,每日1劑,4周為1療程。治療39例，治愈9例，顯效21例，無(wú)效9例，總有效率76.9%。

　　芳化和胃法：秦周順[9]用五香湯(丁香、沉香、藿香、砂仁、人參、白術(shù)、竹茹、半夏各10g，陳皮、木香、香附各15g，生姜6片),每日1劑，連用10～14天。治療32例，治愈24例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率93.7%。

　　常見(jiàn)食管良性疾病的中醫(yī)藥治療概況

　　益氣解毒法：魯麗等[19]用黃芪針60ml、茵梔黃針30ml分別加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注，每日1次，4周為1療程。治療31例，顯效17例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率87.1%。

　　4、中西醫(yī)結(jié)合治療

　　耿朝義等用西咪替丁0.2g,每日3次，每晚睡前再加服0.4g;胃復(fù)安10mg，每日3次，飯前15～30分鐘服用，連服6周。加用木香順氣丸8g，每日2次，連服2～3周;

　　香砂養(yǎng)胃丸12g，每日2次，連服3～4周。

　　用法莫替丁20mg，每天2次;普瑞博思5mg，每天3次;蓋胃平4片，每天4次。中藥采用自擬抗反流湯(吳茱萸6g，黃連、干姜、生蒲黃、五靈脂、黨參、白術(shù)、甘草各10g，枳殼、厚樸、茯苓各12g，川芎15g，蒲公英、丹參、煅瓦楞各30g)，每天1劑，水煎服。兼濕熱者(脾胃濕熱型)酌加清半夏、白蔻仁各10g，瓜蔞15g，薏苡仁30g等;熱象明顯者加黃芩10g，梔子15g等;但見(jiàn)脾胃虛寒(脾胃虛寒型)而無(wú)熱象者去黃連、蒲公英酌加高良姜15g，桂枝或肉桂、制附片各10g等;呃逆頻繁者酌加生石斛30g，沉香10g等;大便干者加大黃10g;大便溏者重用吳茱萸10～12g。中西藥并用8周為1個(gè)療程。