得了淋巴瘤怎么辦?

　　(一)霍奇金淋巴瘤的治療

　　1.基本治療策略

　　HL從原發(fā)部位向鄰近淋巴結(jié)依次轉(zhuǎn)移，少數(shù)病例淋巴結(jié)區(qū)間有跳躍，放療區(qū)域除累及淋巴結(jié)和組織以外，還應(yīng)包括可能侵及淋巴結(jié)和組織實(shí)施擴(kuò)大照射。

　　I A、ⅡA

　　擴(kuò)大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式，全身淋巴結(jié)照射。

　　I B、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ聯(lián)合化療+局部照射。

　　(1)局部照射：只照射受累的腫塊區(qū)，但常由于原發(fā)病灶周圍組織中的腫瘤復(fù)發(fā)而治療失敗。因此局部照射常作為配合化療的手段用于Ⅲ～Ⅳ期病人，例如對(duì)原有巨大腫塊部位照射，使腫塊縮小以至消失，在因腫塊而使脊髓、腔靜脈、總膽管、氣管等受壓迫的情況下，放射治療可迅速達(dá)到解除壓迫的目的。對(duì)這類病人采用減量照射(1000一2000rad)?？墒拱Y狀顯著地改善。

　　(2)擴(kuò)大野照射：

    這是目前常用的照射野。除照射受累區(qū)域外，尚需照射鄰近的淋巴結(jié)區(qū)域。常用的擴(kuò)大野照射斗篷野、倒“Y”野、斗篷野加動(dòng)脈旁野、全身淋巴結(jié)照射等。應(yīng)根據(jù)病理分型、臨床分期和病人一般情況而選擇不同的照射野。如對(duì)淋巴細(xì)胞為主型或結(jié)節(jié)硬化型的I、Ⅱ期病人，照射野可以小一些。混合細(xì)胞型或淋巴細(xì)胞消減型的霍奇金淋巴瘤具有播散的特點(diǎn)，故即使是I、Ⅱ期的病例，照射野也應(yīng)大一些。Ⅲ期的病人均采用全身照射。

　　2.聯(lián)合化療

　　MOPP方案是常用的聯(lián)合化療，可使霍奇金淋巴瘤的完全緩解率可達(dá)80%;完全緩解后有65%的病人生存5一10年。通常經(jīng)過6個(gè)周期的治療(少數(shù)病人需12個(gè)周期的治療)可達(dá)到完全緩解。完全緩解以后再需兩個(gè)周期的治療以鞏固療效。近年報(bào)道MOPP方案與ABVD方案對(duì)比研究表明其ABVD方案緩解率和5年無病生存率優(yōu)于MOPP方案。ABVD方案對(duì)生育功能影響小，不引起繼發(fā)性腫瘤.所以ABVD已成為首選方案。3.維持治療

　　采用聯(lián)合化療方案治療而達(dá)到完全緩解的病人中，約有半數(shù)的病人在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此有學(xué)者提出了維持治療，但看法尚不一致，確人認(rèn)為維持治療不延長(zhǎng)生存，而且增加化療毒性，并抑制免疫功能，故主張完全緩解后，繼續(xù)鞏固2個(gè)療程(不少于6個(gè)療程)即結(jié)束治療。如果復(fù)發(fā)則考慮大劑量化療或自體造血干細(xì)胞移植。也有人認(rèn)為，對(duì)達(dá)到完全緩解的病人使用ABVD或MOPP方案，經(jīng)每2個(gè)月1次維持治療后，可降低疾病的復(fù)發(fā)率。

　　4.對(duì)于I、Ⅱ期病變雖比較局限，但不能肯定其他部位沒受累及，因而除采用受累區(qū)域及鄰近部位照射外，尚需在照射后加用化療6個(gè)周期，以消除潛在病灶。

　　(二)非霍奇金淋巴瘤的治療

　　1.聯(lián)合化療

　　由于這類淋巴瘤多具有播散的特點(diǎn)，故常以聯(lián)合化療為主要治療手段。多數(shù)抗霍奇金淋巴瘤的有效藥物，對(duì)非霍奇金淋巴瘤也有療效。

　　2.局部治療和全身治療相結(jié)合

　　比較局限的腫瘤，特別是原發(fā)于某些臟器的結(jié)外NHL可先進(jìn)行手術(shù)及(或)區(qū)域性放射治療，以后根據(jù)情況加用化療或生物治療。已有播散的Ⅲ、Ⅳ期B淋巴細(xì)胞淋巴瘤或明顯播散趨向的I、Ⅱ期T細(xì)胞淋巴瘤，先行全身化療，在得到一定控制后，再采取必要的手術(shù)或放療加強(qiáng)局部或區(qū)域性控制。

　　3.惰性非霍奇金淋巴瘤

　　為低度惡性B細(xì)胞性淋巴瘤，約占NHL的38%。包括小細(xì)胞型淋巴瘟、濾泡型淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，毛細(xì)胞白血病等情性淋巴瘤發(fā)展較慢，化療、放療有效但不易緩解，I和Ⅱ期放療或化療存活可達(dá)10年，Ⅲ、Ⅳ化療后雖多次復(fù)發(fā)，但有些患者生存期也可達(dá)10年，故主張此類患者不用強(qiáng)烈化療，而用溫和治療方案可用單藥如苯丁酸氮芥、氟達(dá)拉賓25mg/m3靜注或口服40mg/m2×(5天/月)，聯(lián)合化療如CVP加單抗CD20(美羅華)等。得了淋巴瘤怎么辦?

　　(三)其他療法

　　1.手術(shù)治療

　　(1)霍奇金淋巴瘤：

    目前很少采用手術(shù)治療，但在少數(shù)情況下如伴有脾功能亢進(jìn)，病變十分局限可作手術(shù)治療，但必須加用化療或放療。

　　(2)非霍奇金淋巴瘤：

    原發(fā)于扁桃體、胃、小腸、脾、腎等部的淋巴瘤，可先作腫瘤切除，然后進(jìn)行術(shù)后化療。

　　2.干擾素治療

　　對(duì)淋巴瘤治療有一定療效，尤其對(duì)低度惡性淋巴瘤，應(yīng)用干擾素后可使緩解期及生存期延長(zhǎng)。用法：干擾素α300萬(wàn)一500萬(wàn)u，肌內(nèi)或皮下注射，每周三次，持續(xù)治療至少12個(gè)月，有部分病人停用后再次治療有效。

　　3.胃黏膜相關(guān)淋巴瘤

　　幽門螺桿菌可能是該類淋巴瘤的病因，可使用抗幽門螺桿菌的藥物殺滅幽門螺桿菌如克拉霉素500～1000mg/d、阿莫西林2000mg/d、甲硝唑800mg/d，可選以上兩種，再加枸櫞酸鉍鉀480mg/d或奧美拉唑40mg/d，上述藥物均分2次服共用7日，然后可再用化療。

　　4.自體造血血干紐胞移植

　　療效標(biāo)準(zhǔn)HL與NHL相同

　　完全緩解(CR)：可見的腫瘤完全消失超過1個(gè)月。

　　部分緩解(PR)：病灶的最大直徑及其最大的垂直直徑的乘積減少50%或以上，其他病灶無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。

　　穩(wěn)定(NC)：病灶兩徑乘積縮小不足50%或增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。

　　進(jìn)展(PD)：病灶兩徑乘積增大25%或以上或出現(xiàn)新病灶。

　　5.單克隆抗體治療

　　單克隆抗體。凡CD20陽(yáng)性的淋巴瘤均可用抗CD20單抗利妥昔單抗(Rituximab，美羅華)375mg/m2，每周1次，與化療聯(lián)合，亦可于HSCT前用可提高移植療效。作維持治療用可減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)利妥昔單抗耐藥者可用阿倫單抗(抗CD52)。

　　(四)療效標(biāo)準(zhǔn)

　　完全緩解(CR)：可見的腫瘤完全消失超過1個(gè)月。

　　部分緩解(PR)：病灶的最大直徑及其最大垂直直徑乘積減少50%以上，其他病灶無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。

　　穩(wěn)定(NC)：病灶兩徑乘積縮小不足50%或增大不超過25%。持續(xù)超過1個(gè)月。

　　進(jìn)展(PD)：病灶兩徑乘積增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶。