口腔面頜部原發(fā)癌頸淋巴聯(lián)合根治術(簡稱聯(lián)合根治術)是口腔頜面部的大型手術。口腔頜面部原發(fā)癌主要包括：舌癌、頰癌、下頜骨癌、口底癌、齦癌以及上頜骨癌、腮腺癌等。聯(lián)合根治術除切除原發(fā)癌之外，還需將一側(cè)或雙側(cè)的頸淋巴轉(zhuǎn)移灶，胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈一并切除。由于手術涉及口腔頜面部及頸部的許多重要神經(jīng)、血管，范圍廣泛、手術難度較大，一般需要4～5小時才能完成。近年來，針刺麻醉已成為聯(lián)合根治術的麻醉方法之一。四川醫(yī)學院口腔頜面外科在針麻下對74例口腔頜面部原發(fā)癌行頸淋巴聯(lián)合根治術，其Ⅰ、Ⅱ級率達73%。

　　病例選擇

　　凡病人能自愿接受針麻手術者的均屬適應癥。對術中需切除下頜骨頦體部的病人，應該慎重，要嚴密觀察，并作好氣管插管的準備。對于估計出血量大的上頜骨切除手術，術中可能發(fā)生血液的誤吸，如選擇針麻，則應嚴格控制輔助藥的用量，在術中加強吸引和止血措施。

　　針麻方法

　　一、穴位選擇：

　　(一)雙側(cè)耳顳、合谷

　　(二)患側(cè)合谷、外關、豐隆、后溪

　　二、穴位注射：

　　以0.125～0.25%異丙嗪液2～3ml于手術前10～15分鐘分別注射到患側(cè)扶突穴和下關穴。異丙嗪用量不超過12.5mg。

　　三、誘導時間：

　　15～30分鐘。

　　四、輔助用藥：

　　術前10分鐘靜脈滴注哌替啶50～75mg(1～1.5mg/kg體重)。術中酌情少量多次追加。

　　五、刺激方法：

　　用電針儀刺激，頻率為80～170Hz，刺激強度以病人能耐受為宜。手術初期可選用連續(xù)波，術中采用連續(xù)波與疏密波交替刺激，并逐漸加大刺激強度，在某些手術步驟進行時也可暫時停止通電。

　　提高針麻效果的方法

　　一、切皮前采用1∶50000腎上腺素生理鹽水液作切口旁注射，可以提高切皮時的針麻效果。

　　二、頸淋巴清掃術中切皮、止血、分離皮瓣、切斷胸鎖乳突肌，解剖鎖骨上凹等手術步驟，80%以上的病人均可達到基本無痛，處于安靜狀態(tài)。在此階段中，刺激參數(shù)一般應維持在誘導期的水平，也可停止通電。當其解剖到胸鎖乳突肌后緣中點，由于要切斷頸淺神經(jīng)叢，病人常會感到劇痛，故在此手術步驟時應對頸淺神經(jīng)叢進行局麻(可注射2%普魯卡因2～5ml)。在頜下三角的解剖過程中，由于粘連，剝離較困難，是較易導致疼痛的步驟，因而需改變刺激參數(shù)，增加刺激強度和追加輔助用藥。

　　注意事項

　　一、在切斷頸內(nèi)靜脈以后應注意有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化。

　　二、在接近頸動脈體處進行分離時，需注意頸動脈竇反射，必要時應用0.25%普魯卡因在頸動脈體周圍進行封閉注射。