淋巴結(jié)核的診斷方法

　　根據(jù)結(jié)核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時多可作出明確診斷;必要時可作胸部透視明確有無肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗?zāi)軒椭\斷。

　　如僅有頸淋巴結(jié)腫大而無寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣。初期腫大的淋巴結(jié)較硬、無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，使淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，;各個淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。病人抗病能力增強和經(jīng)過恰當治療后淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。

　　淋巴結(jié)核的鑒別方法

　　1、慢性非特異性淋巴結(jié)炎

　　當頸淋巴結(jié)結(jié)核處于增殖階段(結(jié)節(jié)型)，此型易與慢性頸部淋巴結(jié)炎相混淆。慢性淋巴結(jié)炎常累及頜下頸部淺層數(shù)個淋巴結(jié)，體積較小，多能找到感染病灶，如頭部病灶可傳及耳后和乳突淋巴結(jié);口腔、咽部病變可使頜下、頦下淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)活檢或針吸行病理及細胞學(xué)檢查可確診，如系結(jié)核可有結(jié)核病理改變，如為非特異性慢性淋巴結(jié)炎可見中性粒細胞、單核細胞、漿細胞浸潤。

　　2、非結(jié)核性分支桿菌淋巴結(jié)炎

　　本病主要侵犯頜下及上頜附近的淋巴結(jié)，多由瘰疬分支桿菌所致。特別好發(fā)于5歲以下兒童，往往不伴有肺內(nèi)結(jié)核病變，常需與頸淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)型和潰瘍型相鑒別。在美國非結(jié)核型分支桿菌淋巴結(jié)炎比結(jié)核性淋巴結(jié)炎更為多見，是頸部淋巴結(jié)炎的重要原因。在美國，非結(jié)核性分支桿菌淋巴結(jié)炎比典型的結(jié)核性淋巴結(jié)炎多10倍。

　　本病癥狀比結(jié)核性淋巴結(jié)炎略急促，腫大淋巴結(jié)不紅也不痛，即使淋巴結(jié)增大達3cm以上也能移動?？菇Y(jié)核治療療效較結(jié)核性淋巴結(jié)結(jié)核差，久治不愈。其診斷主要依據(jù)細菌學(xué)檢查，并作細菌分類。

　　3、傳染性單核細胞增多癥

　　此癥往往以上感癥狀開始，全身淋巴結(jié)急性腫大，常見頸淋巴結(jié)腫大，尤其左側(cè)頸后組多發(fā)，腫大淋巴結(jié)中等硬度，不粘連，不化膿，有壓痛?？砂橛邪l(fā)熱、咽峽炎、皮疹，淋巴細胞可達50%～90%，并有異形淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性高達80%～90%。病理檢查可以確診。

　　4、絲蟲病

　　班氏和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管和淋巴結(jié)炎，并出現(xiàn)全身或局部淺表或深部淋巴結(jié)腫大，最常見為腹股溝淋巴結(jié)。若合并下肢淋巴管阻塞，可引起下肢橡皮腫。血中嗜酸性粒細胞增多，在夜間檢查外周血中微絲蚴而確診。