甲狀腺疾病的診斷通常依靠臨床、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查，其診斷是從臨床觸診而開(kāi)始，結(jié)合甲狀腺素、抗體測(cè)定，超聲檢查來(lái)診斷，本文著重論述甲狀腺疾病于CT方面的影像診斷。

　　1 解剖

　　甲狀腺位于頸前正中，氣管兩側(cè)，分為左右兩側(cè)葉，中央以峽部相連，呈蝴蝶形。左右兩葉位于喉下部和氣管上部，起自甲狀軟骨，下到第6氣管環(huán)，峽部橫跨氣管前，相當(dāng)于第2～4氣管軟骨水平。

　　2 CT正常像

　　因甲狀腺含碘，故CT值較周圍正常組織高，內(nèi)部均一，正常甲狀腺組織在兩葉表現(xiàn)為環(huán)狀軟骨及下頸部外側(cè)較為對(duì)稱的密度影，狀似三角形，呈馬蹄狀包圍在氣管前面，正常甲狀腺CT值為(70±10)HU,注射造影劑后增加31HU。

　　3 CT診斷甲狀腺疾病的優(yōu)、缺點(diǎn)

　　3.1 優(yōu)點(diǎn)

　　 CT具有較高的空間分辨率和很高的密度分辨率，能夠清楚顯示彌漫性和局限性病變，特別是局限性結(jié)節(jié)的邊緣輪廓，實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊變、鈣化等征象，另外可以明確病變與周圍組織之間的關(guān)系，CT較其他甲狀腺檢查方法的優(yōu)越之處在于定位及觀察甲狀腺周圍組織的情況為診斷、鑒別診斷及手術(shù)方式的選擇及甲狀腺癌的復(fù)發(fā)提供更多的信息，對(duì)某些少見(jiàn)甲狀腺病變?nèi)缁チ?、脂肪瘤等可定性診斷。

　　3.2 缺點(diǎn)

　　 單憑CT不能對(duì)彌漫性甲狀腺腫并密度減低定性，對(duì)單個(gè)甲狀腺囊腫性病變不能確定其病因，而且對(duì)甲亢及甲狀腺危象病人不易行CT增強(qiáng)掃描。

　　4 CT診斷的疾病

　　CT能顯示病變大小、密度、數(shù)目、邊界、形態(tài)、肌肉、骨的受累及淋巴腫大等情況，了解甲狀腺與周圍組織器官橫向關(guān)系，了解甲狀腺腫大對(duì)氣管、食管的壓迫、移位情況以及向胸骨方向伸展情況。

　　4.1 甲狀舌管囊腫

　　CT檢查方法主要作用是確定囊腫與舌骨和口底的關(guān)系。CT平掃表現(xiàn)為舌骨上下區(qū)域的圓形低密度病變，邊界清楚、光滑，有時(shí)可偏于一側(cè)，增強(qiáng)掃描時(shí)囊腫壁可以明顯增強(qiáng)，而囊腫不能增強(qiáng)。

　　4.2 異位甲狀腺

　　甲狀腺腺體的位置由于先天性因素所致的異常，部分甲狀腺腺體遺留在舌根下、氣管壁內(nèi)、胸內(nèi)及胸骨后。胸骨后甲狀腺腫較常見(jiàn)，CT表現(xiàn)為氣管周圍圓形或卵圓形，邊緣光滑較高密度影，大多偏向一側(cè)，其上緣與甲狀腺相連，與正常甲狀腺一樣可被增強(qiáng)。

　　4.3 甲狀腺腫

　　由于缺碘或其他導(dǎo)致甲狀腺腫因素所致的甲狀腺非腫瘤性增生性疾病，形態(tài)學(xué)分為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腫密度可不均勻或減低，結(jié)甲時(shí)呈大小不等、多發(fā)、邊緣較清低密度影，腫大明顯時(shí)可對(duì)周圍鄰近器官造成壓迫移位，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)出血、囊變及鈣化征象，CT增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)低強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不同于正常甲狀腺組織，部分可呈環(huán)狀強(qiáng)化。

　　4.4 甲狀腺炎

　　按病理分為急性、亞急性和慢性淋巴細(xì)胞炎，但各類型之間無(wú)內(nèi)在聯(lián)系，CT表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?、重度增大者可?jiàn)輪廓局限性結(jié)節(jié)狀隆起，甚至壓迫氣管，增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)程度不如正常甲狀腺明顯，并且不均勻。

　　4.5 甲狀腺腺瘤

　　最常見(jiàn)，從組織類別上可分為濾泡狀、乳頭狀和不典型3種。CT表現(xiàn)：典型者呈單發(fā)，也可為多發(fā)的腫塊或圓形、卵圓形邊緣較光滑的低或等密度影，常突出甲狀腺外，腫瘤內(nèi)可伴有結(jié)節(jié)狀鈣化、囊變及出血，增強(qiáng)掃描示密度均勻升高。

　　4.6 甲狀腺囊腫

　　包括膠質(zhì)性和非膠質(zhì)性囊腫，單純性甲狀腺囊腫少見(jiàn)，甲狀腺腫的形成主要源于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的壞死液化，以及實(shí)性性腫瘤的壞死液化，極少數(shù)可為發(fā)育性原因(CT表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)邊界清楚的水樣密度區(qū)，CT增強(qiáng)掃描不能與其他病變較易鑒別)。

　　4.7 甲狀腺癌

　　少見(jiàn)，多發(fā)生于中年女性，并多合并有多種激素分泌，產(chǎn)生除頸部腫塊和轉(zhuǎn)移外復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性甲狀腺癌一般分為4種：濾泡性樣癌、乳頭樣癌、髓樣癌和未分化癌，CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域或甲狀腺內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清楚的軟組織密度腫塊影，病變側(cè)甲狀腺增大，兩側(cè)不對(duì)稱，病變區(qū)域密度不均勻減低，腫塊內(nèi)可有出血囊變、鈣化，其鈣化較其他腫瘤常見(jiàn)，腫塊與周圍正常甲狀腺組織和鄰近器官分界不清或侵入周圍組織，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，CT增強(qiáng)可見(jiàn)內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng)，但不如正常甲狀腺組織增強(qiáng)明顯，增強(qiáng)掃描有助于觀察腫塊周圍組織，器官及血管受侵程度及改變。

　　甲狀腺疾病的影像學(xué)診斷需結(jié)合臨床、觸診及其他各種輔助檢查手段，但甲狀腺疾病從CT檢查越顯主要，尤其是需要手術(shù)治療的疾病，給臨床醫(yī)生提供較為方便的影像診斷。