一、診斷方法

　　目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)，②TGAb，TMAb陽(yáng)性;③血TSH升高，④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏，⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可 確診，一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb，TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為CLT，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè) 定方能診斷，對(duì)這些患者如查血清TGAb，TPOAb為陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。

　　二、鑒別方法

　　1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見(jiàn)甲減。

　　2、青春期甲狀腺腫 在青春期，出現(xiàn)持續(xù)甲狀腺腫大，是甲狀腺對(duì)甲狀腺激素需要量暫時(shí)增高的代償性增生，甲狀腺功能一般正常，甲狀腺自身抗體滴度多數(shù)正常。

　　3、Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，特別是當(dāng)CLT合并甲亢時(shí)，甲狀腺功能也可增高。必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

　　4、甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別;一些雙葉甲狀腺癌的病例，可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫大、質(zhì)硬，或合并雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，也難以與CLT鑒別。應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，可給予甲狀腺激素試驗(yàn)性治療，如服藥后腺體明顯縮小或變軟，可考慮CLT;如仍無(wú)明顯改變，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。

　　5、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 1896年，Riedel首先報(bào)道2例，故稱Riedel甲狀腺炎，因病變的甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬如木，又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，如肌肉、血管、神經(jīng)甚至氣管，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚粘連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，如縱隔、腹膜后、淚腺、膽囊等。抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細(xì)針穿刺活檢，如檢查結(jié)果不滿意，可行甲狀腺組織活檢。