甲狀腺微小癌是指癌灶的最大直徑≤1 cm的甲狀腺癌，無論有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠隔臟器轉(zhuǎn)移均稱為甲狀腺微小癌，是一種特殊類型的甲狀腺癌。其中大多數(shù)為乳頭狀癌，以單發(fā)居多，少數(shù)亦可多發(fā)。由于癌灶微小，術(shù)前常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，臨床漏診和誤診率較高，因此要引起重視。

　　1、TGAb、TPOAb檢測，甲狀腺功能大多正常，甲狀腺自身抗體TGAb、TPOAb一般正常。

　　2、131I攝取率功能正常。

　　3、血清降鈣素，降鈣素水平升高，必要時可作五肽胃泌素刺激試驗，陽性提示髓樣癌可能。

　　4、細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查，F(xiàn)NAC技術(shù)的發(fā)展，大大提高了TMC的術(shù)前確診率。美國Mayo醫(yī)院的資料表明，在FNAC引入臨床前，70%的TMC診斷是依靠手術(shù)發(fā)現(xiàn)的。20世紀80年代引入FNAC后，F(xiàn)NAC確診TMC的病例占40%，而靠手術(shù)發(fā)現(xiàn)的病例下降到20%。

　　FNAC主要對2個部位的結(jié)節(jié)有診斷意義，一個是頸部淋巴結(jié)，對于頸部淋巴結(jié)腫大可通過FNAC證實TMC的存在;二是對于靠近包膜、體表可觸及的結(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC可鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。對于直徑<1cm的TMC結(jié)節(jié)，在B超引導(dǎo)下FNAC發(fā)現(xiàn)的比例超過50%。B超引導(dǎo)FNAC檢查尚無假陽性報告，假陰性率約12%，診斷相對敏感性60%～90%，特異性100%，陽性預(yù)測值100%，陰性預(yù)測值80%，準確率可達85%。

　　5、冰凍病理切片，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑的質(zhì)硬小結(jié)節(jié)，可以行快速冰凍切片確診，但有一定的假陰性率，受標本選擇和切片取材部位影響。手術(shù)醫(yī)師術(shù)中應(yīng)仔細檢查甲狀腺雙腺葉，對于質(zhì)硬可疑小結(jié)節(jié)，應(yīng)單獨切下送冰凍切片。病理醫(yī)師也應(yīng)仔細在切除標本中選擇可疑結(jié)節(jié)作冰凍切片。

　　6、B超檢查，TMC的診斷符合率低于15%，特別是多結(jié)節(jié)的腺體檢查往往難以辨別哪個結(jié)節(jié)為TMC結(jié)節(jié)。直徑<0.5cm的微小結(jié)節(jié)，B超往往難以發(fā)現(xiàn)，而且許多病例B超檢測到的結(jié)節(jié)并非TMC結(jié)節(jié)。廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院總結(jié)的110例中，術(shù)前B超診斷TMC的僅為13例(12.0%)。

　　7、CT、MRI檢查對于TMC的診斷符合率低。

　　8、核素掃描，對于較大結(jié)節(jié)可顯示冷或涼結(jié)節(jié)，但多數(shù)病例，特別是直徑<0.5cm的結(jié)節(jié)則難以探測到。

　　溫馨提示

　　甲狀腺微小癌作為一種特殊類型的甲狀腺癌，在臨床上必須引起足夠的重視，并不斷加深對其認識，選擇合理有效地治療方案，減少誤診誤治。