脊柱結(jié)核需要和很多其他疾病相鑒別，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出、髖關(guān)節(jié)周圍疾病、膽囊炎等，但在臨床上，某些疾病與其鑒別比較困難。
1)脊椎化膿性炎癥
發(fā)病前，病人多有皮膚等其他部位感染的征象，多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯。X線攝片椎體可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無(wú)膿腫形成。
2)扁平椎體
多見(jiàn)兒童，表現(xiàn)背痛、后凸畸形、脊柱運(yùn)動(dòng)受限，無(wú)全身癥狀，本病常見(jiàn)的有椎體嗜酸性肉芽腫和骨軟骨病。X線攝片顯示椎體呈楔形變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁兩側(cè)少見(jiàn)膿腫陰影。
3)脊椎腫瘤
在中心型椎體結(jié)核椎，椎間隙多無(wú)明顯改變;而某些生長(zhǎng)緩慢的腫瘤如脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄。通常椎體結(jié)核病例，椎旁陰影擴(kuò)大多為雙側(cè)，而脊椎腫瘤如椎體骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉(zhuǎn)移等，在正位X線攝片上多為單側(cè)擴(kuò)大椎旁陰影。