1、結(jié)素試驗(yàn)(PPD)單憑結(jié)素結(jié)果，確認(rèn)或否定結(jié)核病診斷

　　脊柱結(jié)核早期診斷往往比較困難，尤其是與化膿性感染、非特異性炎癥、腫瘤等相鑒別時(shí)。在臨床和門診常見到，單憑結(jié)素的陽(yáng)性或陰性結(jié)果，確認(rèn)或否定結(jié)核診斷者。是對(duì)結(jié)素和結(jié)素試驗(yàn)沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)的表現(xiàn)。

　　機(jī)體感染結(jié)核桿菌后并不一定會(huì)發(fā)病，即感染不等于發(fā)病。但當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核桿菌后，通常都會(huì)引起機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的這種特異性感染，產(chǎn)生一種獲得性免疫，而不論機(jī)體是否存在結(jié)核病變。結(jié)素試驗(yàn)正是檢測(cè)有無(wú)這種免疫的方法。

　　結(jié)素試驗(yàn)90年代以前均采用舊結(jié)素，簡(jiǎn)稱OT試驗(yàn)，目前多已采用特異性敏感性更高更強(qiáng)的結(jié)核桿菌純蛋白的衍生物PPD作試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱PPD試驗(yàn)或結(jié)素試驗(yàn)。

　　PPD結(jié)果觀察

　　觀察時(shí)間為皮內(nèi)注射后48～72小時(shí)，結(jié)果以72小時(shí)為準(zhǔn)。測(cè)量以觸摸注射部位皮膚紅暈區(qū)下方的硬結(jié)區(qū)平均直徑為準(zhǔn)。皮膚紅暈區(qū)多系非特異性反應(yīng)，不作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　?陰性：注射區(qū)無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑<5毫米;

　　?陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑≥5毫米;

　　?一般陽(yáng)性：5～9毫米;中度陽(yáng)性：10～19毫米。

　　?強(qiáng)陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑≥20毫米(3歲以下兒童≥15毫米);

　　?如硬結(jié)平均直徑<20毫米，但有水泡或潰破，雙圈等均應(yīng)判為強(qiáng)陽(yáng)性。

　　2、血沉檢查　　

　　血沉即紅血球沉降率，為混懸于血漿內(nèi)的紅血球，在單位時(shí)間內(nèi)下沉速度的測(cè)定。血沉對(duì)機(jī)體病理變化不具特異性，因此不能用以診斷疾病，但對(duì)于觀擦疾病的發(fā)展變化以及治療療效有一定意義。定期反復(fù)檢查血沉，?？蓭椭茢嗄承┘膊〉陌l(fā)展于治療情況。脊柱結(jié)核常定期復(fù)查血沉，從血沉的增速，逐漸減慢和恢復(fù)正常中，推斷病情的發(fā)展加重，逐漸穩(wěn)定或治愈。

　　3、影像學(xué)檢查　　

　　如單憑X線難以確定脊柱病變的性質(zhì)，可考慮進(jìn)一步行CT檢查，清晰的顯示病變脊椎完整的骨性結(jié)構(gòu)(如椎體、椎弓、附件、小關(guān)節(jié)、椎間孔、側(cè)隱窩及根管等)，以及椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等的改變，以幫助明確診斷。在脊柱病變?cè)缙赬線、CT尚不能顯示病變時(shí)或椎管內(nèi)脊髓病變顯示不清時(shí)可考慮行MRI檢查幫助診斷。先做X線檢查確定骨骼有無(wú)病變和病變具體部位，然后在此基礎(chǔ)上，依據(jù)需要進(jìn)一步做CT或MRI檢查，明確骨組織及其周圍軟組織病變情況及相互關(guān)系，最后結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及其它相關(guān)檢查綜合得出正確的診斷，是正確的診查順序，單憑CT，MRI就作診斷往往是片面和不準(zhǔn)確的。