診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)有肺結(jié)核病史或與結(jié)核患者接觸史。

　　(2)有低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏無(wú)力等結(jié)核中毒癥狀。

　　(3)脊椎病變處疼痛、壓痛和叩擊痛?？沙霈F(xiàn)后突成角畸形，脊柱活動(dòng)受限，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(4)可有寒性膿腫形成。頸椎結(jié)核常在咽后壁;胸椎結(jié)核多在椎旁;腰椎結(jié)核除有腰大肌部膿腫外，還可在腹股溝、股內(nèi)側(cè)、腰三角或臀部出現(xiàn)。如寒性膿腫破潰，可形成竇道、長(zhǎng)期不愈。

　　(5)脊柱結(jié)核合并截癱，在脊髓受壓平面以下出現(xiàn)不完全或完全截癱。

　　(6)結(jié)核病變活動(dòng)期血沉增快。

　　(7)脊椎X線(xiàn)正側(cè)位攝片，顯示椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，或有椎體塌陷、空 洞，死骨形成，椎間隙變窄或消失。椎旁有寒性膿腫陰影。

　　(8)CT檢查或MRI檢查可顯示病變范圍，椎管內(nèi)病變及脊髓受壓情況。

　　(9)結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　鑒別診斷

　　根據(jù)慢性進(jìn)行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項(xiàng)特殊檢查，脊柱結(jié)核診斷并不困難，但有時(shí)易和下列疾病混淆，應(yīng)認(rèn)真鑒別。

　　(一)強(qiáng)直性脊柱炎

　　本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X 線(xiàn)檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張障礙等臨床表現(xiàn)可以幫助鑒別。

　　(二)椎間盤(pán)退化癥

　　年齡40歲左右特別是體力勞動(dòng)者，常見(jiàn)于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。X 線(xiàn)攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無(wú)擴(kuò)大陰影，患者體溫和血沉正常。

　　(三)腰椎間盤(pán)脫出

　　多見(jiàn)于20～40歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)痛加重。檢查可見(jiàn)腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎 4～5或腰5骶1椎體結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。

　　(四)先天性椎體畸形

　　多見(jiàn)于16～18 歲，腰背疼痛，外觀(guān)或有脊柱側(cè)凸等畸形。X 線(xiàn)攝片可見(jiàn)半椎體，椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時(shí)可見(jiàn)肋骨等畸形，兩側(cè)椎弓根橫突，肋骨的數(shù)目不等，這類(lèi)先天畸形應(yīng)與治愈型椎體結(jié)核鑒別。