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脊柱側彎的臨床診斷依據(jù)

  脊柱側彎會對一生產(chǎn)生深遠影響,確診過晚或誤診都會影響治療效果。因此早期診斷,早期治療非常重要。在基層需健全中、小學生的普查工作,作到預防為主,防治結合。

  脊柱側彎的確診依據(jù)

  一、詢問病史

  詳細詢問與脊柱畸形有關的一切情況,如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應了解其母親妊娠期的健康狀況,妊娠頭三月內(nèi)有無服藥史,懷孕分娩過程中有無并發(fā)癥等。家族史應注意其它人員脊柱畸形的情況。神經(jīng)肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤為重要。

  二、體檢

  注意三個重要方面:畸形、病因及并發(fā)癥。病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度,感覺均需記錄在案。

  三、X像檢查

  1.直立位全脊柱正側位像

  照X相時必須強調(diào)直立位,不能臥位。若患者不能直立,宜用坐位像,這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。是診斷的最基本手段。X像需包括整個脊柱。

  2.仰臥位左右彎曲及牽引像

  反映其柔軟性。Cobb氏角大于90度或神經(jīng)肌肉性脊柱側凸,由于無適當?shù)募∪獬C正側凸,常用牽引像檢查其彈性,以估計側彎的矯正度及各柱融合所需的長度。脊柱后凸的柔軟性需攝過伸位側位像。

  3.斜位像

  檢查脊柱融合的情況,腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。

  4.Ferguson像

  檢查腰骶關節(jié)連接處,為了消除腰前凸,男性病人球管向頭側傾斜30度,女性傾斜35度,這樣得出真正的正位腰骶關節(jié)像。

  5.Stagnara像

  嚴重脊柱側凸患者(大于100度),尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者,普通X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉(zhuǎn)像以得到真正的前后位像。透視下旋轉(zhuǎn)病人,出現(xiàn)最大彎度時拍片,片匣平行于肋骨隆起內(nèi)側面,球管與片匣垂直。

  6.斷層像

  檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變?nèi)绻菢庸橇龅取?/p>

  7.切位像

  患者向前彎曲,球管與背部成切線。主要用于檢查肋骨。

  8.脊髓造影

  并不常規(guī)應用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內(nèi)疑有病變。X像見椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥。以及計劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時,均需脊髓造影,以了解脊髓受壓情況。

  9.CT和MRI

  對合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍,對手術矯形、切除骨嵴及預防截癱非常重要。但價格昂貴,不宜作常規(guī)檢查。

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