(一)非手術(shù)治療脊椎結(jié)核無手術(shù)指征的病人

　　應用合理的化療方案治療(參閱總論)和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學不穩(wěn)定者，應臥硬板床休息，Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用于頸椎不穩(wěn)定的病人。體表有膿腫環(huán)樞椎結(jié)核咽后壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者，可行穿刺抽膿。

　　頭顱環(huán)-背心(Halo-Vest)的應用

　　Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應用頸椎疾病引起頸椎不穩(wěn)定，較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統(tǒng)的外固定方法，有較大的優(yōu)越性。病人固定后，獲得三維牢穩(wěn)的固定。病人可以起坐、站立和行走，從而縮短病人臥床時間和避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1.適應證年齡60歲以上，心肺功能欠佳者應慎用

　?、蓬i椎復位骨折、骨折脫位和半脫位等。

　　⑵頸椎不穩(wěn)定的外固定骨折脫位、類風濕關節(jié)炎、原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤和以及不穩(wěn)定的環(huán)樞椎結(jié)核等。

　　2.Halo-Vest的結(jié)構(gòu)

　　頭顱環(huán)-背心由三個主要部分組成，即halo環(huán)和顱釘、塑料背心、可調(diào)節(jié)的金屬支柱藉以連接Halo環(huán)和背心。根據(jù)病人頭顱和軀干的大小可選用不同的規(guī)格的Halo-Vest。要求安裝時顱環(huán)至頭皮距離約1～1.5cm為宜，塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇。其他附帶的零件有顱釘、六角螺母、松緊螺旋扣、肩帶和背心帶等。

　　3.Halo-Vest安裝與固定顱環(huán)高壓消毒備用

　　病人顱環(huán)安裝處的頭發(fā)剔去，皮膚刷洗消毒。

　　病人術(shù)前給少量鎮(zhèn)靜藥，平臥床上，頭置于床緣外，可以薄板支撐頭部。Halo應置于顱最大經(jīng)線的下方，即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm。前頭部的顱釘應固定在胃外1/3處上方1cm，后部顱釘應與前顱釘對角線位置上，相當耳下1.5cm處，選好顱釘固定點加以標記。局部消毒注射普魯卡因，顱釘呈90刺入顱骨外板上，但切勿過深，應使顱環(huán)牢靠固定，以防止牽引時顱環(huán)向外滑脫。

　　先將塑料背心后頁置于病人后背，放好背心前頁，用尼龍帶將前后背心固定。通過旋轉(zhuǎn)螺旋扣、肩帶、胸帶和背帶將Halo環(huán)與背心相連。

　　當Halo-Vest安裝完畢后，拍頸椎正側(cè)位片，必要時再調(diào)整Halo環(huán)的牽引方向和牽引力以達到預期固定的目的。

　　(二)手術(shù)治療按手術(shù)適應證

　　在全身結(jié)核中毒癥狀減輕后，擇期施行病灶清除術(shù)。手術(shù)采用的途徑，根據(jù)病情，客觀條件和術(shù)者所熟悉的途徑選取。胸椎結(jié)核一般采用胸膜外入路。年齡60歲以下，其心肺功能尚可，椎旁膿腫長、椎本破壞4～6個、死骨多，要準備椎前植骨者;或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經(jīng)胸病灶清除。

　　腰椎結(jié)核經(jīng)腹膜外途徑，脊椎多段(跳躍型)結(jié)核病灶清除的原則。

　　①優(yōu)先處理可能引起截癱的病灶;

　?、趦啥尾≡顕乐匦韵嘟撸忍幚砩隙?，而后下段;

　　③先處理較重者，而輕者可能經(jīng)非手術(shù)治愈;

　?、茴i椎結(jié)核血供好，不手術(shù)可治愈。

　　脊椎結(jié)核并發(fā)竇道經(jīng)非手術(shù)治療3～6月未愈者，可手術(shù)治療。脊椎結(jié)核手術(shù)后一般臥床休息6～8周，脊柱疼痛減輕，原有膿腫消失，體溫趨于正常，血沉下降，脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定者，可鍛煉起床。先自理生活瑣事，隨后逐漸加大活動量，并堅持化療滿療程。