具有典型精神分裂癥癥狀的病例，按操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷一般不困難，當(dāng)癥狀表現(xiàn)不典型、不明確時(shí)，需要與下列疾病相鑒別。

　　(1)神經(jīng)衰弱

　　精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱樣癥狀，如失眠、易疲勞、工作能力下降等，但神經(jīng)衰弱病人自知力是完整的，情感反應(yīng)也強(qiáng)烈，并積極要求治療。早期精神分裂癥病人有時(shí)可有自知力，但不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)和迫切治療的要求。

　　(2)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

　　某些精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但其不同于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的特點(diǎn)有：具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，自知力一般不完善，病人擺脫強(qiáng)迫狀態(tài)的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗(yàn)也不深刻。

　　(3)抑郁癥

　　緊張性木僵病人需要與抑郁癥相鑒別，抑郁性木僵與緊張性木僵外表十分相似，但兩者的情感障礙和環(huán)境的接觸有本質(zhì)的不同，抑郁癥病人的情感是低沉而不是淡漠，在耐心詢問下，與周圍人仍有情感上的交流。緊張性木僵病人不能引起情感上的共鳴或應(yīng)答性反應(yīng)，病人表情呆板，淡漠無情，有時(shí)可伴有違拗。

　　(4)躁狂癥

　　急性起病并表現(xiàn)興奮躁動(dòng)的精神分裂癥病人，外觀上與躁狂病人很相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂癥病人情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，有感染力。精神分裂癥情感變化與環(huán)境不配合，且動(dòng)作較單調(diào)刻板。

　　(5)反應(yīng)性精神障礙

　　受精神創(chuàng)傷后起病的精神分裂癥病人，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應(yīng)性色彩，需要與之相鑒別。反應(yīng)性精神病患者主動(dòng)敘述自己的不幸遭遇，且情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈。精神分裂癥隨著病情發(fā)展，妄想的內(nèi)容離精神因素愈來愈遠(yuǎn)，日益脫離現(xiàn)實(shí)，病人不主動(dòng)暴露其內(nèi)心體驗(yàn)和缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。

　　(6)偏執(zhí)性精神病

　　有偏執(zhí)性格基礎(chǔ)，妄想對(duì)象較固定，結(jié)構(gòu)較嚴(yán)密，具有系統(tǒng)化傾向，情感較協(xié)調(diào)，人格完整，以上特點(diǎn)均不同于精神分裂癥。

　　(7)器質(zhì)性精神病

　　器質(zhì)性精神病有腦器質(zhì)性及軀體疾病的基礎(chǔ)，精神分裂癥為功能性精神障礙，二者可以鑒別。

　　(8)病態(tài)人格

　　某些精神分裂癥病人可以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為其早期癥狀，特別以青少年起病，病程進(jìn)展緩慢者，容易誤診為病態(tài)人格。病態(tài)人格是個(gè)性發(fā)展的偏離，不是一個(gè)疾病的過程，在不順利的環(huán)境下個(gè)性缺陷可以更為明顯，屬量的變化。精神分裂癥的病程緩慢進(jìn)行，前后對(duì)比有明顯轉(zhuǎn)折，情感行為變化是質(zhì)的反常，可以鑒別。