脊髓病變的診斷和神經(jīng)系統(tǒng)其它部位病變的診斷一樣，也包括病變部位、、病變性質(zhì)以及和其它疾病的鑒別診斷等方面。

　　一、脊髓病變部位的診斷

　　脊髓病變有些是局限性的，有些是彌散性的，有些是選擇性地侵犯某些系統(tǒng)的。從縱的方向要考慮病變存在于哪個(gè)或哪些水平，病變累及多少脊髓節(jié)段。從平面方向要考慮病變侵犯哪些結(jié)構(gòu)，包括灰質(zhì)的哪些部位及白質(zhì)的哪些傳導(dǎo)束，病變累及脊髓一側(cè)或雙側(cè)，哪一側(cè)較重或較輕，雙側(cè)是否對稱等。確定病變的部位主要根據(jù)患者的癥狀和體征，在判斷病變水平上有以下一些要點(diǎn)：

　　(一)疼痛部位

　　脊髓病變時(shí)常伴有后根刺激癥狀而出現(xiàn)疼痛，根據(jù)疼痛的水平和范圍有助于確定病變的部位。疼痛在病變的早期更為多見。此時(shí)檢查常發(fā)現(xiàn)有感覺過敏及壓痛或牽張性疼痛。至疾病后期則呈根型或節(jié)段型感覺減退或喪失。此種表現(xiàn)亦有助于定位診斷。

　　(二)肌肉萎縮

　　脊髓前角或前根受損則引起下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓而出現(xiàn)肌肉萎縮，故根據(jù)肌肉萎縮的分布情況可判斷脊髓病變的節(jié)段。

　　(三)反射改變

　　腱反射的消失能反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，腱反射亢進(jìn)則反映其上錐體束的損害，并伴有病理反射，相應(yīng)肢體有上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，根據(jù)這些可推斷病變的部位。淺反射的消失有時(shí)為反映相應(yīng)脊髓病變的水平，有時(shí)為反映其上有錐體束的病變，故淺反射的消失為判斷病變部位亦提供重要的依據(jù)。

　　(四)運(yùn)動障礙

　　如出現(xiàn)四肢癱瘓，顱神經(jīng)完好，提示病變在頸段脊髓;出現(xiàn)截癱提示病變在胸段脊髓。

　　(五)感覺障礙水平

　　脊髓病變常引起相應(yīng)水平以下的感覺障礙(淺感覺及/或深層感覺)。在脊髓部分性損害，感覺障礙水平常不能確切反映病變的部位，完全橫貫性脊髓損害，感覺缺失水平即能提示病變的部位。所以感覺障礙越嚴(yán)重，越能說明病變的水平。

　　(六)排尿障礙

　　截癱或四肢癱的病人主要引起痙攣性膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁、膀胱不能排空。圓錐病變則弓i起無張力性膀胱、尿潴留、充盈性尿失禁。

　　(七)交感神經(jīng)麻痹

　　脊髓側(cè)角病變則引起相應(yīng)節(jié)段所支配的交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)排汗障礙、血管舒縮障礙及營養(yǎng)障礙。