肝性脊髓病是由門(mén)脈性肝硬變所致者，常在多次肝性腦病發(fā)作后或施行門(mén)脈分流術(shù)后逐漸出現(xiàn)脊髓錐體束受損的表現(xiàn)，呈雙下肢進(jìn)行性痙攣性截癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，感覺(jué)正常，排尿次數(shù)增加，血清酮及酮蘭蛋白及腦脊液檢查正常。以下內(nèi)容為大家介紹一下肝性脊髓病的鑒別診斷方法。

　　一、診斷

　　1、有急，慢性肝病及肝硬化的病史。

　　2、做過(guò)門(mén)-體靜脈吻合術(shù)，TIPS術(shù)或有廣泛體內(nèi)自然側(cè)支形成等肝病體征。

　　3、有慢性腦病和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀和體征，青壯年緩慢起病，進(jìn)行性加重的雙下肢痙攣性截癱，并反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)和精神障礙者應(yīng)高度懷疑為肝性脊髓病。

　　4、血氨明顯增高是診斷本病的重要依據(jù)，一般無(wú)肌萎縮，感覺(jué)障礙和括約肌功能障礙，腦脊液正常，血清銅氧化酶正常，無(wú)角膜色素環(huán)。

　　二、鑒別診斷

　　1、肝豆?fàn)詈俗冃裕憾嘁?jiàn)于青少年發(fā)病和有陽(yáng)性家族史，主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直，肢體震顫，精神障礙，語(yǔ)言障礙，角膜色素環(huán)，血清銅和銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加，肝活檢肝組織含銅量增加，腦CT掃描可顯示腦室擴(kuò)大或腦實(shí)質(zhì)軟化灶。

　　2、肌萎縮側(cè)索硬化癥：多在中年以后發(fā)病，緩慢進(jìn)展，多表現(xiàn)為四肢上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，手肌萎縮比較明顯，常伴有肌肉顫動(dòng)，也可累及尾組運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙，舌肌與胸鎖乳突肌萎縮，無(wú)感覺(jué)障礙，也不伴有肝臟疾病。

　　3、遺傳性痙攣性截癱：多在兒童期發(fā)病，呈緩慢進(jìn)展的雙下肢痙攣性截癱和剪刀式步態(tài)，并伴有輕度共濟(jì)失調(diào)，隨年齡增長(zhǎng)而病情穩(wěn)定或有好轉(zhuǎn)，多有明顯的家族史，無(wú)肝病表現(xiàn)。

　　4、亞急性脊髓聯(lián)合變性：中年起病，呈亞急性或慢性進(jìn)展，病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)有貧血癥狀如倦怠，乏力，舌炎，腹瀉及皮膚黏膜蒼白等，以后出現(xiàn)脊髓后索與側(cè)索的錐體束損害征，可伴有周?chē)窠?jīng)損害，呈痙攣共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，閉目難立征陽(yáng)性。

　　5、多發(fā)性硬化癥(MS)：有復(fù)發(fā)緩解史，腦液出現(xiàn)寡克隆帶,激素治療有效。

　　6、急性脊髓炎：為病毒感染所致,病變多累及頸及上胸段脊髓或全部，MRI 增強(qiáng)掃描示脊髓病灶有輕度斑片強(qiáng)化。

　　7、血管畸形和脊髓占位性病變：脊髓碘油造影，血管造影及脊髓CT，MRI，檢查可明確診斷，此外還需與神經(jīng)梅毒，HTLV(人T 細(xì)胞白血病淋巴瘤病毒)-Ⅰ型脊髓病鑒別。