是最常見(jiàn)的腱鞘炎，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂(lè)器演奏家等。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機(jī)指;拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇;在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，或deQuervain病。

　　病因手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)，如織毛衣、管弦樂(lè)的練習(xí)或演奏等;手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如洗衣、書(shū)寫(xiě)文稿、打字機(jī)、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如患者本身有先天性肌腱異常(小兒拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力等更易發(fā)生本病。

　　病理狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨一纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過(guò)，就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)彈晌指和彈響拇起病緩慢

　　初時(shí)，晨起指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近側(cè)指問(wèn)關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處小兒拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位。掌指關(guān)節(jié)皮下可捫及痛性結(jié)節(jié)。細(xì)心家長(zhǎng)可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在3～4歲才注意到。

　　(二)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力提物

　　檢查時(shí)皮膚無(wú)炎癥。在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　治療

　　1、局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或得寶松有很好療效

　　但注射一定要準(zhǔn)確，注入支下則無(wú)效，一旦注入橈動(dòng)脈淺支，則有橈側(cè)三個(gè)手血管痙攣或栓塞導(dǎo)致指端壞死可能。

　　2、如非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)

　　局麻，在痛性結(jié)節(jié)處作一小切口。切皮膚后鈍性分離，注意牽開(kāi)兩側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露腱鞘。此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)病人手指，即可見(jiàn)到膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上、下移動(dòng)。認(rèn)準(zhǔn)腱鞘狹窄增厚范圍，用小尖刀從一側(cè)切開(kāi)該處腱鞘，再用小剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側(cè)及前壁，以達(dá)到徹底解除狹窄。如僅行狹窄處切開(kāi)，有時(shí)會(huì)發(fā)生再粘連而癥狀復(fù)發(fā)。