肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況，應(yīng)注意檢查有無合并癥。

　　一、肩關(guān)節(jié)脫位的檢查

　　肩關(guān)節(jié)后脫位時常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位X 線攝片報告常為陰性，由于肩峰下型后脫位最為常見，且肩前后位X 線攝片時肱骨頭與關(guān)節(jié)盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在，故攝片報告常為陰性，但仔細(xì)閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征：

　?、儆捎陔殴穷^處于強(qiáng)迫內(nèi)旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”，大小結(jié)節(jié)影像重疊。

　?、陔殴穷^內(nèi)緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認(rèn)為其間隙大于6 mm，即可診斷為異常。

　?、壅ｋ殴穷^與肩胛盂的橢圓形重疊影消失。

　?、茈殴穷^與肩胛盂的關(guān)系不對稱，表現(xiàn)為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。

　　高度懷疑肩關(guān)節(jié)后脫位時應(yīng)加攝腋位片或穿胸側(cè)位片，則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側(cè)，必要時作雙肩CT 掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節(jié)面朝后，且脫出關(guān)節(jié)盂后緣。有時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復(fù)位，或關(guān)節(jié)盂后緣的骨折。

　　二、肩關(guān)節(jié)脫位診斷鑒別

　　本病需與肩周炎進(jìn)行鑒別，肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主，而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。

　　另外，還需對脫位的類型進(jìn)行鑒別，脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3 型：

　?、儆巯滦停弘殴穷^位于關(guān)節(jié)盂下方，此類少見。

　?、趯滦停弘殴穷^位于肩胛岡下，此類亦少見。

　?、奂绶逑滦停弘殴穷^仍位于肩峰下，但關(guān)節(jié)面朝后，位于肩胛盂后方，此類最常見。

　　溫馨提示：肩關(guān)節(jié)后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。