一、按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分

　　(一)腎性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋

　　白尿無(wú)論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見(jiàn)的蛋白質(zhì)，腎小球?yàn)V過(guò)膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出，見(jiàn)于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎，繼發(fā)性見(jiàn)于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等，代謝性疾患見(jiàn)于痛風(fēng)腎，

　　2.腎小管性蛋白尿

　　是指腎小球?yàn)V過(guò)正常，腎小管重吸收障礙，最常見(jiàn)各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等，此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少，

　　3.腎組織性蛋白尿

　　又稱分泌性蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致，如腎小管拌和遠(yuǎn)曲腎小管產(chǎn)生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結(jié)石核心。

　　(二)非腎性蛋白尿

　　1.體液性蛋白尿

　　又稱溢出性蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質(zhì)由腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)了腎小管的重吸收能力所致，如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.Noneprotein)尿液加溫至45~60℃，凝溶蛋白開(kāi)始凝固，尿液渾濁，再繼續(xù)加溫至沸點(diǎn)時(shí)則溶解，尿液清涼，再冷卻至60℃以下時(shí)又出現(xiàn)渾濁沉淀或凝塊，此試驗(yàn)是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法，進(jìn)而應(yīng)多部位拍骨片，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞(多在顱骨肋骨脊柱骨等)骨髓檢查，可找到大量骨髓瘤細(xì)胞，是重要的確診依據(jù)，

　　2.組織性蛋白尿

　　一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球?yàn)V出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等，

　　3.下尿路蛋白質(zhì)

　　混入尿液引起蛋白尿見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染尼傷泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白，

　　二、按蛋白尿的性質(zhì)分

　　(一)功能性蛋白尿

　　是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過(guò)0.5g，其產(chǎn)生機(jī)理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內(nèi)外因素影響引起腎血管痙攣充血腎小球?yàn)V過(guò)率增加所致，見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)途行軍高溫環(huán)境，發(fā)燒嚴(yán)寒環(huán)境精神緊張充血性心力衰竭等，

　　(二)病理性蛋自尿

　　是最常見(jiàn)最重要的蛋白尿，見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細(xì)胞白細(xì)胞營(yíng)型，水腫，高血壓等臨床表現(xiàn)，

　　(三)體位性蛋自尿

　　其特點(diǎn)蛋白尿的出現(xiàn)與體位有關(guān)，長(zhǎng)期站立，行走，脊柱前凸等，體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時(shí)的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少，疑有體位性蛋白尿時(shí)，分別測(cè)清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現(xiàn)顯著差別，脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立10min后觀察，若尿蛋白出現(xiàn)可確立診斷，診斷體位性蛋白尿應(yīng)慎重，需長(zhǎng)時(shí)間隨訪，一般觀察5年以上，病情無(wú)變化腎功能持續(xù)正常，方可診斷，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿存在功能有損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正診斷，及時(shí)采取治療措施