橋本氏病是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為Hashimoto(甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性功能減退癥。下面我們來(lái)學(xué)習(xí)一下橋本氏病的鑒別診斷方法。

　　1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見(jiàn)甲減。

　　2、青春期甲狀腺腫

　　在青春期，出現(xiàn)持續(xù)甲狀腺腫大，是甲狀腺對(duì)甲狀腺激素需要量暫時(shí)增高的代償性增生，甲狀腺功能一般正常，甲狀腺自身抗體滴度多數(shù)正常。

　　3、Graves病 腫大的甲狀腺

　　質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，特別是當(dāng)CLT合并甲亢時(shí)，甲狀腺功能也可增高。必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

　　4、甲狀腺惡性腫瘤

　　CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別;一些雙葉甲狀腺癌的病例，可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫大、質(zhì)硬，或合并雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，也難以與CLT鑒別。應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，可給予甲狀腺激素試驗(yàn)性治療，如服藥后腺體明顯縮小或變軟，可考慮CLT;如仍無(wú)明顯改變，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。

　　5、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

　　1896年，Riedel首先報(bào)道2例，故稱Riedel甲狀腺炎，因病變的甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬如木，又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周?chē)M織，如肌肉、血管、神經(jīng)甚至氣管，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚粘連，不隨吞咽活動(dòng)，周?chē)馨徒Y(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，如縱隔、腹膜后、淚腺、膽囊等?？辜谞钕倏贵w滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢，如檢查結(jié)果不滿意，可行甲狀腺組織活檢。

　　綜上所述就是關(guān)于橋本氏病的鑒別診斷方法，希望可以幫助大家了解橋本氏病的治療，祝大家早日康復(fù)。