甲真菌病的診斷主要依賴于甲屑的直接鏡檢和培養(yǎng)。
真菌學(xué)檢查
收集足夠的標(biāo)本是關(guān)鍵，遠端甲下型可用刮匙、牙科刮鏟及甲起子取甲下碎屑;近端甲下型可用甲鉆或解剖刀，白色淺表型可用刮匙，刮取病變區(qū)和正常區(qū)交界部位靠近甲床的甲屑，加10%氫氧化鉀(KOH)直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷。需要注意的是，青霉、曲霉、頭孢、鐮孢，殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癬混淆。沙堡瓊脂培養(yǎng)應(yīng)采用兩管法(其一不含放線菌酮)，培養(yǎng)6～8周。
組織病理學(xué)
病甲角質(zhì)增厚，疏檢，角質(zhì)細胞呈網(wǎng)籃狀排列，并有不同程度的破壞，可見裂隙、空腔。甲板內(nèi)如見細長規(guī)則菌絲或關(guān)節(jié)菌絲，提示為皮膚癬菌，其菌絲多橫行生長，少數(shù)斜行或縱行生長，有的檢出圓形或橢圓形的小細胞，聚集成團，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示為酵母菌。這些菌細胞多位于甲板內(nèi)層，少數(shù)見于甲板外層或中層;甲板中若出現(xiàn)不規(guī)則的粗大菌絲，有葉狀結(jié)構(gòu)，色澤不均勻，部分呈褐色或黑褐色，生長紊亂，則提示為非皮膚癬菌性真菌。